昏迷病人急救流程及流程图.docxVIP

昏迷急救流程 昏迷是指患者生命体征存在， 但对体内外的一切刺激均无反应， 临床上表现为意识丧失， 运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多， 可将其分为 颅内病变 和颅外病变 ，也可以 分为 感染性疾病 或非感染性疾病 。昏迷程度的分类方法也较多， 为院前急救方便起见， 只将 其分为两类，即 浅昏迷 和深昏迷 。 1.浅昏迷 是指意识丧失， 但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情， 生理反射 （如瞳孔、 角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。 2.深昏迷 是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。 了解患者有无高血压、 冠心病、 糖尿病、 肝硬化、 外伤、中毒等病史， 追询发病过程等，有助于病因诊断。 伴随症状有助诊断： 昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等； 昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中 毒； 昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒； 4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎； 昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等； 昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。 救治要点 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。 开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。 3. 病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用 20% 甘露醇 250m1 快速静脉 点滴，或选用 呋塞米（速尿） 、地塞米松 等。惊厥抽搐者选用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。 高热者物理降温。 转送注意事项 转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。 昏迷病人的急救流程图 1 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 2 生命体征存在 紧急评估 气道阻塞 清除气道异物，保持气道 有无气道阻塞 通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无 心肺复苏 脉搏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 4 3 二次评估：评估 生命体征，吸氧， 开放静脉通道 尽快查找病因， 确定昏迷的原因  原发性病因： 1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎 继发性病因： 1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿 毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭 5 处理： 1、 脑水肿： 脱水（20%甘露醇 125ml~250ml 快速静滴）、利尿（速尿 60~80mg 静脉推注）、激素（地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中） 、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱 0.25~0.75 ） 苏醒剂应用（纳络酮 0.4~1.2mg 静滴） 2、 抽搐： 吸氧 地西泮 10mg 静推， 1~2mg/min ； 3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺： 10mg 肌注 6 监护： T、 P、 R、 BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪 25~50mg 肌注 安全护理 留置尿管，记 24 小时出入量 7 防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭