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妇科急腹症的CT诊断 淮北市人民医院影像科 任千里 张 磊 概述 n 妇科急症是指与女性生殖系统相关、严重威胁妇 女生命安全的急性病症，包括：妇科急腹症和阴 道不规则出血 （流产和功能性子宫出血，等）。 n 妇科急腹症指因妇科疾病引起的剧烈急性腹痛。 可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发 生。包括： 炎性急腹症 出血性急腹症 机械性急腹症 损伤性急腹症，等 n 女性一生经历新生儿期、幼儿期、青春期、性成 熟期、更年期及老年期。 n 青春期更年期是妇科急症的高发期。 2013-10 -22 CT优势 n 作为临床常见疾病之一的妇科急腹症，其病因较为复杂，临 床表现变化多样，在症状不典型时进行临床诊断，其诊断正 确率不高，很容易与外科急腹症状混淆，造成误诊和漏诊。 n 在定性分析急腹症的病因时，由于腹部组织器官之间难以对 比，如使用传统的检测方法如X射线法，会使得诊断准确率 不高。 n B超检测相比简单易行，但缺点是B超检测容易受肠内环境和 患者的体质的影响。 n CT扫描检查，扫描时间较短，准确率大大提高，而且扫描的 范围也大大提高。 n 目前CT扫描成为妇科急腹症最常用的检查方法，在妇科的急 腹症诊断中临床价值较高。随着近几年来，各大医院不断普 及CT检查，从而显著提高了妇科急腹症的诊断准确率。 n 妇科急腹症多发于性成熟期 n 常见疾病包括： Ø 异位妊娠 （宫外孕） Ø 黄体囊肿破裂 Ø 卵巢肿瘤蒂扭转 Ø 急性盆腔炎(输卵管卵巢脓肿) Ø 子宫内膜异位囊肿破裂 Ø 子宫肌瘤嵌顿、变性 Ø 子宫破裂，剧烈痛经 ，等 宫外孕 n 发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫 外孕。 n 最常见 （95%）的部位是输卵管。 n 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。 n 发生于育龄女性。 宫外孕 n 三大症状： q 停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生 在40-60天 q 腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧 突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时可出现 上腹痛，全腹痛。 q 阴道出血：可少量，表现为 “月经不规律”； 亦可突然大量阴道出血。 q 实验室检查：HCG增高 宫外孕CT征象 (1)盆腔包块—直接征象： n 包块位 置多比邻子宫，位于侧后方，表现与就诊 时间(孕卵发育时间) 包块成分及是否出血相关， 可囊性 、 囊实性(胚囊型)和不均匀软组织密度 。 n 胚泡形成初期，多薄壁规整的囊性，多≤ 2cm 。 n 囊实性(胚囊型) 多为停经 50 天后，约2～4cm， 囊泡 的一 边可有新 月形增 厚或 壁结节，代表胚 盘组织。 n 不均匀软组织包块出现更 晚，常为停经 3 个月左 右，包块内囊性部分少或无。 n 异位妊娠 在此阶段常因供血不足而中止妊娠 。 宫外孕CT征象 n 异位妊娠破裂出血时， 包块常较大；平扫包 块内高密度出血是特征性表现，增强扫描囊 壁或实性部分多有不均匀明显强化， 高密度 血块无强化。 (2) 盆腔积液或积血— 间接征象 是异位妊娠破 裂出血的征象；液体多聚集在子宫直肠窝内， 多呈高密度。亦可随出血时 间长短呈低密度 或高 、等、低混杂密度。 (3)子宫稍增大或正常，增大的子宫体积比正常 宫内妊娠要小，孕激素相关。 28岁 停经后49天， 超声考虑宫外孕 2013-10 -22 2013-10 -22 30岁，突发下腹疼痛1小时，有停经史 同前病例：女， 30岁，突发下腹痛1小时 病例2：女，24岁 突发腹痛1天。 女，24岁 腹痛1天 27Y 下腹痛2天，加剧5小时 2013-10 -22 2013-10 -22 黄体破裂 n