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医院脑梗死的诊断分型 大连市中医医院 神经内科 一、 OCSP分型法 英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的OCSP分型法。 该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的新的分型方法。它完全根据患者的临床表现分型，不依赖影像学结果。常规CT、磁共振尚未能出现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。 1、全前循环梗死型-TACI 全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征的表现： ①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)； ②同向偏盲或同向偏视； ③对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或)感觉障碍。 如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。 其闭塞部位在大脑中动脉近端主干或从颈内动脉虹吸段血栓延伸来。这样通过前后交通动脉来的血流不能发挥代偿作用，而只能经同侧大脑前后动脉大脑表面分支与大脑中动脉的吻合支代偿。但全前循环梗死者这一代偿作用实际也完全失效。大脑中动脉供血基底节的内囊后支，放射冠和大脑额、颞、顶叶的中央前后回(头面和四肢运动、感觉)及语言运动感觉区等大脑前2/3的广阔区域。一旦缺血会造成大脑中动脉供血区的大片脑梗死。广泛脑水肿将引起顽固性颅内高压，严重威胁生命。 全前循环梗死的病因多为心源性脑栓塞或动脉血栓性脑梗死。 2 、部分前循环梗死型-PACI 有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。但也可能是大脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。 3、 后循环梗死型-POCI 后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征： ①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)； ②双侧感觉、运动障碍； ③双眼协同活动及小脑功能障碍。 为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 4、 腔隙性梗死型-LACI 腔隙性梗死表现为腔隙综合征，如：纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。 大多是供应基底节、皮质下白质或脑桥的小穿通支病变引起的小腔隙灶(直径小于1.5cm)。 二、TOAST分型法(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 1、TOAST分型溯源 在一个以观察低分子肝素治疗急性缺血性脑卒中的安全性及有效性为目的的试验中，TOAST分型法正式形成。ToAST分型是按病因进行卒中分型的代表，是1993年由美国Adams等在类肝素药物Org 10172治疗急性缺血性脑卒中多中心临床试验时制订。这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐步成为一种公认的有效分型方法。 最早的TOAST分型法首次将缺血性脑卒中分为5个亚型，即心源性脑栓塞、大动脉粥样硬化性血栓形成、小动脉脑卒中(腔隙性梗死)、其他原因引发的缺血性脑卒中、原因不明的缺血性脑卒中。 （1） 大动脉粥样硬化性卒中(LAA)　 这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄(狭窄≥动脉横断面的50% )。血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄程度≥50%。其发生是由于动脉粥样硬化所致。 患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值： (1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA)，多为同一动脉供血区内的多次发作； (2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状； (3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等； (4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中； (5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有闭塞； (6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。 （2） 心源性脑栓塞(CE)　 这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。 (1)临床表现及影像学表现与LAA相似； (2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞； (3)有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。 （3 ）小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)　 患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。 (1)有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学