甲状腺围术期需关注的要素与技巧医学课件.ppt

2011-5-20 左侧叶甲状腺肿块呈囊实性 T2.6cm 乳头状癌 * 局限于甲状腺内 局限于甲状腺内 但靠近包膜 22.Moon SJ, Kim DW, Kim SJ, et al. Endocr Pract. 2014, 1:1-25. * 张X，女，岁，因体检发现左侧叶甲状腺肿块1月于2011-5-17入院。 入院查：左甲状腺一3*3*2cm肿块 。 左侧叶甲状腺肿块几乎占据整个腺体 T2.5cm 乳头状癌 * 王某，男，24岁，2012-7-16手术 甲状腺右叶乳头状癌 LN中央区1枚、右III、IV区2枚转移 * 湘省医 张超杰作品 湘省医 张超杰作品 甲状旁腺 术中甲状旁腺与喉返神经探查 * 湘省医 张超杰作品 2011-11-15 全甲状腺整块切除——符合肿瘤外科原则 * 湘省医 张超杰作品 超声下的MTC * Case 1 甲状腺扫描提示弥漫性病变 特异性指标： CT（降钙素）↑ CEA ↑ * Case 1 颈部CT * Case 1 术中所见 * 湘省医 张超杰作品 Case 1 45岁，男，右侧MTC术后3年余，复发2年余，外院行细胞免疫疗法后，2016.5.20来院求治 * 一般情况：邓某某，男，51岁，岳阳平江人 主诉：体检发现CT和CEA升高，甲状腺右侧叶结节3月； 术前CT＞2000，CEA 500ng/L； 无自主症状和明确体征； 彩超提示：右侧叶占位性病变。 * 2016.7.1手术 MTC经典病例 Case 3 2016.7.1手术 MTC经典病例术式：甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+右侧侧颈区淋巴结清扫 * Case 3 2016.7.1手术 MTC经典病例 * Case 3 * * Case 3 * 2011-7-14 甲状腺未分化癌误诊为木样甲状腺炎病灶区血运差，组织灰白色，与木样甲状腺炎难以区别 * 湘省医 张超杰作品 2011-7-14 未分化甲状腺癌：气管前组织已经彻底切除，气管左偏严重，侵犯右侧颈动脉鞘，并于动静脉外包膜有粘连 * 湘省医 张超杰作品 * * 湘省医 张超杰作品 * 湘省医 张超杰作品 * 感恩帮过我的所有人 以哲学认识世界；以科学观察社会；以医学珍爱生命；以佛学对待人生！ * * * 湖南省人民医院【湖南师范大学第一附属医院】乳腺甲状腺外科 张超杰 甲状腺围术期需关注的要素与技巧 湖南省人民医院乳腺甲状腺外科 甲状腺围术期需关注的要素 甲状腺手术中的一些技巧 内 容 * * 你信吗 甲状腺手术的并发症 术后出血、气管塌陷、喉头水肿 复发、永久性甲减 神经损伤：喉返神经、喉上神经、迷走神经、臂丛、颈交感 甲状旁腺损伤 甲状腺危象 …… 过去屡见不鲜；现在仍有；但较重并发症极为罕见 能否成功开展甲状腺手术 关键看对喉返神经与甲状旁腺的识别与保护！ 所有甲状腺外科医生需要迈过的第一道门槛！ * * 常规生化检查 + 甲功【FT3、FT4、TSH、TGAB、TPOAB 】 +/- TG。 PTH +/- hCT和CEA【疑髓样癌】。 彩色B超【甲状腺 + 颈部淋巴结】，必要时超声造影。 颈部正侧位X线【有颈胸部CT时可以免除】。 心电图 +/- 心脏彩超。 电子喉镜【万一没有这个设备：间接喉镜】了解声带。 胸部正侧位片【有胸部CT可以免除】。 肿瘤巨大者：颈、胸联合CT平扫增强，必要时增加CTA、胃镜或消化道钡餐。 FNA【有条件单位】。 * 围术期关注要素 1。 针对各种基础疾病进行监控、检查和治疗。 譬如甲亢！ 甲亢的手术条件： 术前先行ATD治疗，或131I治疗；直至FT3、FT4达到正常范围或接近正常值。 HR＜90次/分。 血压＜ 150/90mmHg以下。 其他基础疾病达到可以耐受手术的最基本条件。 如果不能满足，则不手术。 * 围术期关注要素 2。 心、肺功能检查。 头部CT或MR检查。 电子胃镜或消化道钡餐。 颈部CTA。 劈胸准备。 气管、食管、喉部等脏器的修复前准备。 …… 操作在真假被膜之间，避免层次不清。 利用超声刀、双极电凝刀等器械——无血操作 处理上血管紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经。 结扎下血管时，可以分次结扎动脉分支与静脉属支。 不推荐靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干 保留上下甲状旁腺的血供良好。 如果