妇科急腹症CT诊断-技术资料.pptVIP

女 41岁 下腹部疼痛一天，未孕，追问病史有反复发作史。 双侧输卵管积水？巧克力囊肿？ 双输卵积水 * 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。 内膜细胞正常情况下生长于子宫腔内膜，由于宫腔通过输卵管与盆腔相通，使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。 发病机制有多种说法，子宫内膜种植学说被普遍认可 多发于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。 病理与临床 子宫内膜异位症：主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节 主要症状：痛经经前1-2天疼痛，经期第1天最剧，月经干净时消失。 月经异常月经过多或者周期紊乱。不孕，不孕率40%～50% 。性交疼痛?经期排便次数增加、疼痛。 实验室检查：CA125 抗子宫内膜抗体（EMAb） 病变可波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。 2013-10-22 * 子宫内膜异位症的常见部位 卵巢、子宫浆膜、输卵管、子宫骶骨韧带、子宫直肠凹、直肠、膀胱等 盆腔的“沙尘暴” 1920年Cullen创作的异位子宫内膜组织部位简图 巧克力囊肿 巧克力囊肿系异位子宫内膜周期性出血，在卵巢内形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状如巧克力，称之为巧克力囊肿。大小随月经周期性变化。 40岁，发热3天入院。妇科B超示：盆腔囊肿。 40岁，发热3天入院。妇科B超示：盆腔囊肿。 40岁，发热3天入院。妇科B超示：盆腔囊肿。 45岁，下腹部包块1年余。巧克力囊肿？ 45岁，下腹部包块1年余。巧克力囊肿？ 子宫破裂 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤。 子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。 子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。 26岁 孕18w，G3P2，利凡诺引产3天，右下腹痛2天B超阑尾未见明确显示。 26岁 孕18w，G3P2，利凡诺引产3天，右下腹痛2天。B超阑尾未见明确显示。 女 35岁 取环2日后，腹痛 子宫破裂，小肠穿孔？ * 卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转 根据扭转程度分二型： 完全扭转≥360° 不完全扭转≤360° 扭转周数越多，紧张度越大，时间越长，病情越重，缺血、水肿、坏死，附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。 合并感染或破裂，白细胞可升高、可有发热及腹膜刺激征，右侧卵巢囊肿蒂扭转合并发热、腹痛时，临床上易误诊为急性阑尾炎。 不完全扭转：血循环未完全受阻，无坏死，症状较轻，疼痛呈间歇性，可自行复位缓解，不易与盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。 比较影像学 目前，卵巢囊肿蒂扭转诊断以超声为主，但超声易受肠气影响，受操作者技术水平影响较大，特征性图像显示率较低，诊断准确率仅为24%。 卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性，工作中被误诊为外科疾病行CT 或MＲI检查者日趋增多。 CT 有较高时间分辨率及空间分辨率，结合MPR等后处理、增强血管成像，多数的患者一般对肿瘤（囊肿）的诊断较容易，在最佳位置时能够对扭转的蒂部进行较好观察。 卵巢肿瘤（囊肿）蒂扭转CT征象 CT发现肿瘤或囊肿不难，但需要判断有无蒂扭转。 一般囊壁薄，常小于3 mm ，发生扭转后, 由于血运障碍, 囊壁充血、水肿，均匀或不均匀增厚。有学者认为均匀性囊壁增厚大于3 mm 或局限性增厚大于10 mm 是囊肿扭转常见征象，可与周围组织不同程度粘连，合并囊肿破裂，边缘不规则凹陷或皱缩。 扭转合并囊内出血可见低、高密度的液-液平。扭转囊肿表面渗出或出血，CT 见囊肿周缘或子宫直肠窝积液，积液CT值大于40 HU（血性）, 结合其它征象，对诊断扭转有意义。 实性或囊实性肿瘤蒂扭转，更易出现水肿、坏死、出血。 增强后血管成像有时见血管狭窄、闭塞，子宫卵巢血管常较迂曲，应注意鉴别。  50岁 腹痛待查 50岁 腹痛待查 50岁 腹痛待查 40岁，腹痛待查 女，40岁，腹痛待查，诊断？  40岁，腹痛待查 21岁 发现腹部包块半年余 21岁 发现腹部包块半年余，诊断？ 21岁 发现腹部包块半年余  84岁 2016-09-01 84岁 肿瘤伴出血？ 2016-9-3 盆腔CT增强 诊断？ 2013-3-16老片 出血？粘液性囊腺瘤？已出院！ 女 76岁 下腹痛呕吐3天 右卵巢