血气分析-培训课件.pptxVIP

血 气 分 析湖南省脑科医院麻醉科 李 峰发明了全球首台血气分析仪，检测PH和pCO2从此医疗领域发生了革命性的改变血气之父 Dr.Astrup救命用的！血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。 What better way to get your feelings across than to say it with flowers ? So reach out to your我院血气分析包括的指标电解质紊乱酸碱平衡其它指标1、钠离子(Na+)2、钾离子(K+ )3、离子钙(Ca2 +)4、标准离子钙1、酸碱度（pH）2、二氧化碳分压（PaCO2）3、氧分压（PaO2）4、实际碳酸氢盐（AB）5、标准碳酸氢盐(SB)6、二氧化碳总量（TCO2）7、细胞外碱剩余（BE）8、全血剩余碱（BE) 1、全血葡萄糖(Glu)2、乳酸（Lac）3、红细胞压积(Hct)4、血氧饱和度(SaO2)5、总血红蛋白(Hb)酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35酸中毒（失代偿） pH7.45碱中毒（失代偿）二氧化碳分压（PaCO2 ） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于动脉血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性 代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代 偿性代碱 。碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。碳酸氢根（HCO3-） 正常时 AB=SB AB升高： 代碱AB = SB 呼酸AB SB AB下降： 代酸AB = SB 呼碱AB SB 氧分压（PaO2） 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80-100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。二氧化碳总量（T-CO2） 指血浆中各种形式的CO2总量。 包括：结合形式的HCO3ˉ（95%） 物理溶解的CO2 其它少量化合物 （氨甲酰基） 临床意义：反映HCO3ˉ含量 TCO2 =[HCO3ˉ] + PaCO2? 0.03 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE -3mmol/L：代酸 BE +3mmol/L：代碱 动脉血气分析八步一、评估氧合：PaO260/50? 年龄大于40，PaO2= (100－0.33×年龄)mmHg二、酸血症或碱血症？三、评估原发还是继发？ 1、比较PaCO2和HCO3距正常值的距离 2、比较HCO3和PaCO2×0.6四、只用于呼吸性酸碱失衡，是判定急性与慢性酸碱失衡的简便方法。若PaCO2每改变10mmHg时，PH改变0.08，表明是急性呼碱或酸；若PaCO2每改变10mmHg时，PH只改变0.03，表明是慢性呼碱或酸；五、评估单纯与混合性 动脉血气分析八步六、计算AG值：AG=Na-CL-CO2 AG16时考虑高AG代酸七、揭示混合性酸碱紊乱方法。在高AG的前提下，用下列方法之一揭示被高AG代酸掩盖的代碱或正常AG代酸的存在 1、矫正的HCO3=实测HCO3 +（AG-12） 矫正的HCO3 26为高AG代酸合并代碱 矫正的HCO3 22为高AG代酸合并正常AG代酸 2、碳酸氢盐间隙BG =Na-CL-39 BG6为高AG代酸合并代碱 BG-6为高AG代酸合并正常AG代碱八、综合判定：结合临床、实验室，动态观察四种单纯性酸碱失衡的预计代偿公式酸碱失衡类型 预计代偿公式代谢性酸中毒 PaCO2=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.7×(HCO3--24) ±2呼吸性酸中毒 急性呼酸 HCO3-=24+0.1×(PaCO2-40) ±2 慢性呼酸 HCO3-=24+0.4×(PaCO2-40) ±2