血液灌流治疗急性重度中毒44例临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 血液灌流治疗急性重度中毒44例临床分析 　　[摘要]目的探讨血液灌流（hemoperfusion）对急性重度中毒患者治疗的疗效评估及前景展望。方法选择2009年7月～2012年6月我院急诊科收治的急性重度中毒患者82例为研究对象，并分为对照组（38例）和观察组（44例）。其中对照组给予洗胃、保肝、利尿、呼吸支持等综合治疗；观察组在对照组基础上进行血液灌流。比较两组患者的生存率、昏迷时间以及住院时间的差异。结果观察组44例中死亡3例，对照组死亡9例，两组生存率分别为92.2%和76.3%，两组相比差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者平均昏迷时间和平均住院时间分别为（4.5±1.5）h和（11.5±2.5）d，明显短于对照组（P0.05）。此外，44例血液灌流患者出现并发症14例（31.2%）。结论血液灌流对抢救急性重度中毒疗效显著，但并发症也较高，临床应用时应及时发现和纠正。 　　[关键词]血液灌流；急性重度中毒 　　[中图分类号]R595[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）16-0147-02 　　急性中毒是急诊科最常见的危重病之一。此类患者首要的治疗原则是尽快促进毒物从体内排出[1，2]。而单纯的常规救治方法如洗胃、利尿、导泻和药物解毒等手段，对于重度中毒患者而言其临床救治疗效往往不理想。血液灌流之所以能够清除血液内各种外源性或内源性毒性物质使血液得到净化，是因为体外循环使血液通过了有吸附作用的装置[3，4]。本研究旨在观察常规内科治疗基础上进行血液灌流对重度中毒的救治经验。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本文入选病例选择2009年7月～2012年6月我院急救中心收治的急性重度中毒患者82例。中毒原因：有机磷农药中毒34例，抗精神病药物中毒7例，氨基甲酸脂类农药5例，有机氟杀鼠剂6例，没鼠命（毒鼠强）中毒10例，其他混合类药物中毒20例。纳入标准：①有明确的服药、服毒史；②均为重度中毒。包括有严重意识障碍或昏迷；中毒量达到或超过致死量，或同时伴有重要脏器功能受损。③无心、肝、肾脏等基础性疾病。研究对象按随机对照原则将其分为观察组（44例）和常规治疗组（38例）。其中观察组男25例，女19例，年龄17～61岁，中毒至血液灌流治疗时间为2.5～60h；常规治疗组中男20例，女18例，年龄15～58岁，中毒至治疗时间2～72h。两组患者的性别、年龄、病情等一般情况比较均无统计学意义。 　　1.2方法 　　所有患者入院后立即给予洗胃、导泻、吸氧等基础支持治疗，配合相应的有效解毒剂及拮抗剂综合治疗。观察组在上述基础上给予血液灌流。主要操作步骤：股静脉穿刺置入双腔静脉导管建立血管通路，用5%葡萄糖液2000mL，生理盐水1000mL冲洗碳肾及管道，预充肝素40mg。用低分子肝素抗凝，0.4mL静脉注射。血液流速为（150～200）mL/min。每次血液灌流时间2～2.5h。 　　1.3观察指标 　　观察指标主要包括疗后昏迷至清醒时间、住院时间、生存率以及治疗期间各种并发症。 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS17.0统计软件处理数据。治疗前后比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者总体临床疗效比较 　　观察组中44例患者血液灌流治疗，36例经一次性血液灌流后病情好转，意识有不同程度改善，5例患者因病情改善不理想或再次加重，经第2次或第3次治疗后得到明显改善。死亡3例，其中有机磷中毒2例，毒鼠强中毒1例，治愈率达92.2%。对照组死亡9例，其中有机磷中毒3例，抗精神失常药2例，氨基甲酸脂类农药1例，其他2例，两组治愈率比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2两组患者昏迷时间和住院时间比较 　　治疗组从昏迷到清醒时间为（4.5±1.5）h，平均住院时间为（11.5±2.5）d，均短于对照组的（8.5±2.5）h和（15.5±3.5）d，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3观察组并发症情况 　　血液灌流组患者中共出现并发症14次（31.8%）。其中低血压8次，置管处出血3次，过敏反应2次，灌流器凝血1次。以上并发症分别经过减慢灌流速度、局部压迫止血、糖皮质激素治疗以及加大肝素用量后消失。 　　3讨论 　　急性中毒的治疗原则包括复苏和稳定生命体征、减少毒物吸收、促进毒物排泄、使用解毒药物、维持重要脏器功能、维持内环境稳定[5，6]。促进毒物排泄最常用的治疗手段是利尿剂的应用和血液净化。然而利尿剂在患者肾功能损害严重的情况下基本无明显疗效。因此当吸收的毒物只能靠机体本身的清除作用或一般内科治疗无法排出体外，此时应选用血液净化。血液净化治疗可以发挥维持及替代重要脏器的功能，使内环境