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肾上腺占位病变影像诊断 一、概述 肾上腺是一个重要的内分泌器官。 肾上腺肿瘤分类： 功能性— 皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。 皮质类- 无功能性 髓质类 - 嗜铬细胞瘤 间胚叶起源 （极少数）- 髓性脂肪瘤 肾上腺是常见转移灶部位。 大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。 何时须作肾上腺影像学检查： （1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。 （2 ）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。 （3 ）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。 CT检查评价： （1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。 （2 ）主要限制是特异性差。 MRI检查评价： （1）软组织对比佳。 （2 ）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。 （3 ）可对肾上腺病变作组织特性分析， 增加了诊断特异性。 B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。 二、解剖 位置： 肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L 1椎体两侧。 右侧比左侧高。 CT横断形态和大小： 右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。 肢体厚度正常小于5~7mm ，大于10mm为肯定异常。 肾上腺病变的分类 u腺瘤：功能性、非功能性 u转移瘤 u皮质癌 u嗜铬细胞瘤 u神经母细胞瘤 u囊肿 u血肿 u肉芽肿性病变 u髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤 u肾上腺皮质腺瘤 51% 非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤 u肾上腺转移瘤 31% u肾上腺皮质癌 4% u其它 肾上腺囊肿 4% 嗜铬细胞瘤 4% 肾上腺增生 2% 脂肪瘤 2% 髓样脂肪瘤 2% •膈脚肥大 左膈下静脉增粗 •特点：双侧、连续 三、肾上腺占位病变 1.肾上腺增生 （1）临床表现： 皮质醇增多症 （库欣综合征）： 向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、 月经紊乱和多毛等。 （2 ）影像学表现： 弥漫性增生 （50% ）： 双侧肢体增粗和延长 结节性增生 （16.7% ）：肢体局部圆形隆起结节 极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生： 双侧肾上腺体积增大，伴5－40mm 巨大结节 肾上腺结节样增生 肾上腺巨结节样增生 2.肾上腺皮质腺瘤 发病率：2 －3 ％，尸检9 ％ （1）临床表现： 原发性醛固酮增多症 （90% ）： 高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。 皮质醇增多症 （库欣综合征） （10% ）： 向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。 （2 ）影像学表现： 单侧性。 较小约1~4cm直经。 圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑， 包膜完整。 CT等或偏低密度。 轻度强化，典型边缘见环状强化， 中央成低密度。 对侧肾上腺正常或萎缩。 典型腺瘤MR表现－－正反相位对照 无功能性腺瘤 多为单侧性。 轮廓光滑，边界清晰。 软组织密度，有强化。 无功能腺瘤 3.嗜铬细胞瘤 （1）临床表现： 高血压 （阵发性或持续性）、高血糖、高