胎儿窘迫与胎膜早破8.ppt

（4）酸中毒 胎儿头皮血检查：PH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg 慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。 多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血及过期妊娠所致。 （1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良 重度可变减速的出现，多为脐带血运受阻 基线变异消失提示严重胎儿窘迫可能,变异频率＜5次/分钟，持续20分钟 NST无反应可能是受胎儿睡眠或药物的影响 项 目 2分（正常） 0分（异常） NST(20分） ≥2次胎动伴胎心加速，≥15bpm，≥15秒 ＜2次胎动，胎心加速＜15bpm，＜15秒 呼吸样运动（30分钟） ≥1次，持续≥30秒 无；或持续＜30秒 胎动（30分钟） ≥3次躯干和肢体活动 ≤2次躯干和肢体活动 胎儿张力（30分钟） ≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢 伸展缓慢，部分复屈 羊水量 羊水暗区垂直直径≥2cm 最大暗区直径＜2cm （3）胎儿生物物理评分低（BPP评分法） BPP意义 10分 正常 8分 急性或慢性缺氧可能小 6分 疑有急慢性缺氧 4分 提示急慢性缺氧 2分 急性缺氧伴慢性缺氧 0分 有急慢性缺氧 （4）脐血流指数：S/D≤3.0，RI≤0.8 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率110 bpm，基线变异消失 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 正弦波 胎儿头皮血pH7.20 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 处理（慢性胎儿窘迫） 针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎窘程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 ，加强监护，治疗原发病 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 终止妊娠的指征 妊娠近足月/胎儿已成熟 胎动减少 胎盘功能进行性减退 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分4分者 注意事项 不规则宫缩时间长者要注意胎儿窘迫可能 有胎儿窘迫可能的情况下分娩要做好新生儿抢救准备 情况危急时就地手术，及时抢救 知情同意，选择合适的分娩方式 督促孕妇数好胎动 听胎心时间要持续1分钟 认真记录各种提示胎儿窘迫的检查结果，保留所有原始检查报告 胎膜早破 premature rupture of membrane PROM 定义 临产前胎膜自然破裂 premature rupture of membrane PROM ≥３７孕周发生者称足月胎膜早破 ＜３７孕周发生者称未足月胎膜早破（PPROM） 病因 生殖道病原微生物上行性感染 羊膜腔压力升高 胎膜受力不均 营养因素 细胞因子 临床表现与诊断 突发多量阴道流液，增加腹压阴道流液增多． 需与尿失禁，阴道炎溢液鉴别 肛查，上推先露，羊水流出 辅助检查 pH试纸：正常阴道液： pH 4.5 ? 5.5 正常羊水：pH 7.0 ? 7.5 PROM ： pH ≥ 6.5 阴道液涂片：羊齿植物叶状结晶 IGFBP-1 羊膜镜：无前羊膜囊 胎儿纤维结合蛋白测定（fFN） 合并羊膜腔感染的检查 B超 羊膜腔感染的诊断 方法及指标 特点 羊水细菌培养 金标准，但费时 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 敏感性高 羊水涂片革兰染色找到细菌 特异性高 血CRP测定（8mg/l) 降钙素原:3级（0.5ng/ml) 绒毛膜羊膜炎 PPROM的主要并发症 诊断依据：母体心动过速≥100bpm 胎儿心动过速≥160bpm 母体发热≥ 38℃ WBC ≥15*109 /L,N ≥90% 子宫激惹 羊水恶臭 对母儿影响 对孕妇： 宫内感染 胎盘早剥 产褥感染 产后出血等 对胎儿： 脐带脱垂或受压，胎儿窘迫 早产，早产儿 （新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等） 感染（吸入性肺炎、败血症、颅内感染） 新生儿窒息 围生儿死亡率 治疗原则 妊娠24周----终止妊娠 28-35周----期待疗法 终止