第5周妊娠晚期出血之胎盘早剥.ppt

冷沉淀凝血因子2U/袋，45ml±5ml(由400ml全血制成），含凝血Ⅷ因子80IU、纤维蛋白原≥150mg。 * 少尿（＜17ml/h）或无尿（＜100ml/24h） Tamponade with balloon or uterine packing用球囊或纱布填塞 * * 纠正休克 冷沉淀 红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 建静脉 HCT＞0.3 尿量＞30ml/h 纤维蛋白原 凝血功能障碍处理 补充凝血因子：新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板 肝素：血液高凝状态下尽早使用 抗纤溶剂 预防肾功能衰竭 尿量30ml/h，及时补充血容量 尿量17ml/h或无尿，肾功能衰竭 20%甘露醇250ml iv.gtt or 呋塞米（速尿）40mg iv 处理后并情恶化者，应行血液透析 用法 用量 24h极量 起效时间 维持时间 治疗产后出血作用特点 副反应 缩宫素 肌肉注射 静脉滴注 10U 60U 肌肉3~5min, 静脉立即起效 30-60min 便宜、温和 只作用于子宫体 有受体饱和 一线用药 预防和治疗作用 副反应少、个体敏感性有差异 卡贝缩宫素 静脉推注 100ug 100ug 2min 1~2h 温和 只作用于子宫体 初步止血后预防再出血 副反应少、个体敏感性有差异 卡前列素氨丁三醇 肌肉注射 250ug 2mg(8粒) 3min 2h 强有力的全子宫收缩 产后出血的治疗性用药 恶心、呕吐、腹泻、体温升高、高血压等，轻微，持续时间短暂 卡前列酸栓 含服 阴道 直肠 1mg 3mg 10min 6h 全子宫收缩需提前给药 恶心、呕吐、腹泻等，轻微，持续时间短暂 米索前列醇 口服 含服 直肠 200~ 600ug 国内外 观点不一 10-15min 3h 前述药物缺乏时的替代用药 胃肠道反应较重，发热、寒战及体温升高等 各种临床常用宫缩剂比较 * 产后出血- HAEMO｜TASIS H Help A Assess blood loss E Ensure availability of blood M Massage the uterus O Oxytocin infusion, prostaglandins etc T Tamponade with balloon or uterine packing A Apply compression sutures S Systematic pelvic devascularisation I Interventional radiology S Subtotal or total abdominal hysterectomy 防治妊娠期高血压疾病 避免腹部外伤 避免长时间仰卧 避免宫内压力的急骤下降 预 防 病例 孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失 问题：1.诊断？ 2.如何处理？ 3.病因？ 思考题 如何鉴别胎盘早剥与前置胎盘? 胎盘早剥的处理原则? 产科因素 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 前置血管 早产/临产 * 妊娠晚期出血原因 非产科因素 宫颈息肉 宫颈癌 痔疮 尿道肉阜 外阴静脉曲张破裂 相关英文单词 Placental abruption 胎盘早剥 Placenta previa 前置胎盘 Uteroplacental apoplexy 子宫胎盘卒中 Partial placenta previa 部分性前置胎盘 Marginal placenta previa 边缘性前置胎盘 Complete placenta previa 完全性前置胎盘 DIC(Disseminated intravascular coagulation) 弥漫性血管内凝血 Pathologic retraction ring 病理性缩复环 第二节课 end Difinition: The seperation of the placenta from