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病理报告管理制度
1 Women and Children’s Hospital
文件名称
病理报告管理制度
版本号
2016-10-A
文件编号
QFE/JCI-M-2016-068
总页数
共2页
制定部门
病理科
生效日期
1.目的
规范病理报告的资质、报告内容、报告流程管理，保证病理诊断结果准确及时发出。
2.范围
病理科。
3.定义
无。
4.内容
4.1报告医师资质：
4.1.1出具病理诊断报告的医师具有临床医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1-3年。
4.1.2快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。
4.1.3无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师，不得出具病理报告，包括细胞病理学报告。
4.2 报告内容：
4.2.1 患者的基本情况，包括病理号、送检标本的医师/科室（住院/门诊）、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、住院号/门诊号、ID号、送检/收验日期等。
4.2.2 巨检病变和镜下病变要点描述（一般性病变和细小标本可酌情简述或省略）。
4.2.3 与病理诊断相关技术的检查结果。
4.2.4 病理诊断的表述。
4.2.5 其他需要报告和建议的内容：对于疑难病例或作出Ⅱ、Ⅲ类病理诊断的病例，可酌情就病理诊断及其相关问题附加：?建议（例如进行其他有关检查，再做活检、科外病理学会诊、密切随诊/随访等）；?注释或讨论。
4.2.6 报告医师签字（盖章）及报告时间。
4.2.7 经过本病理科或（和）科外病理会诊的病例，可将各方病理会诊意见列于该例患者的病理诊断报告书中。
4.3 报告流程：书写--输入--审核--打印--复核--发放。
4.3.1 书写：要求文字规范、字迹清晰。
4.3.2 输入：要求细心、认真，病变图像采集准确。
4.3.3 审核：要求认真核查诊断内容及各临床相关信息。
4.3.4 打印：要求逐份打印，避免少打和重复打印。
4.3.5 复核：要求认真核对报告单各项内容，核对无误，手工双签名。
4.3.6 发放：要求认真核对患者信息，正确发放。
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