中风恢复期-回医临床路径.docVIP

宁夏医科大学第二附属医院回医药脑病科 中风（脑梗死）恢复期回医临床路径 （2013年1月） 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风（脑梗死）后遗症期回医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 3．证候分型 （1）半身不遂 （2）言语不利 （三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2．患者适合并接受回医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。 2．疾病分期属于后遗症期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。 （六）回医证候学观察 根据回医“冷热干湿”、“禀性衰败”理论，进行体质辨证。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或 X 线片 （6）经颅多普勒超声 TCD（必要时选择加做颅外段） （7）血管功能评价（颈动脉 B 超） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查、超声心动图、同型半胱氨酸、24 小时动态血压监测、凝血七项、双下肢血管 B 超等。 （八）治疗方案 1. 回医药体质辨证治疗 2．回医脑经针刺法治疗 3．回医药滴鼻剂治疗 4. 回医药氧吸入疗法 5. 回医定向透药治疗仪治疗 6. 回医耳穴贴压法治疗 7. 回医推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。 8．静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。 9．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南——神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 10．康复训练：进行规范的康复训练。 11．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情好转，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。 3．形成具有回医特色的个体化的二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。 2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 4．进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入后遗症期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。 二、中风病（脑梗死）恢复期期回医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63） 疾病分期为恢复期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 时间 年 月 日（第 1～ 时间 年 月 日 （第 1～7 天） 年 月 日 （第8～14天） 年 月 日 （第14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、康 复评估、认知功能评价和预后评估 □采集回医诊疗信息 □进行回医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □防治并发症 □与家属沟通，交代病情及注意事 项 □上级医师查房：诊断、确定治疗 方案 □确定危险因素 □上级医师查房：根据病情调整 治疗方案 □采集回医诊疗信息 □进行回医证候判断 □形成个体化二级预防方案 □防治并发症 □健康宣教 □疗效、预后与出院评估 □向患者交代出院后 注意事项和 随访方 案，预约复诊日期 □完成出院总结 □形成个体化二级预 防方案 重 点 医 嘱 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □回医体质辨证 □口服回医药汤剂 □回医脑经针刺治疗 □回医穴位敷贴治疗 □回医药滴鼻剂治疗 □回医药香药疗法 □康复训练 □辨证静点中药注射液 □内科基础治疗 临时医嘱 □康复评价 □认知功能评价 □血常规+血型 □尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血功能 □心电图 □颈动脉 B