产科抢救流程图.docxVIP

--- --- 常见急危重病人抢救流程图 急救患者就诊 初步判断病情 抢救室 初步抢救治疗 （开通静脉通道、 吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交待病情及签危重通知单 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或 收入病房  病情较重 观察病情、化验单、影像检 请相关二线班 查结果进一步评估 会诊 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单， 护士或陪人去收费处初步结算） 留观室 - 1 - 紧急评估  急救通则 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 抢救措施 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A：有无气道阻塞 评估和判断 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 一般性处理 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 注释说明 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏  ●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管 心肺复苏 重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血 （压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 建立静脉通道或者骨通道， 对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 抗休克 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/ 分，呼吸 12-25 次/ 分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） - 2 - ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 高危孕产妇抢救流程 高危孕产妇就诊 急诊原则上由产科首诊 产科门诊或者门诊其他科室 接到通知后 10 分钟内妇产科二线到场救治，其 他相关科室二线到场救治，急诊科住院总配合 如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称 报告医务科 周一至周五 10：00-19 ：30 夜班、周六周日及节假日： 行政总值班 产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会 诊及指导救治工作，医务科负责协调 死亡 产科住院 手术室 相关科室住院 转院 接诊科室主管或主治医师填 产科住院总填写《孕产妇 写《死亡医学证书》《死亡病 死亡报告卡》和 / 或《围产 例报告卡》 儿死亡登记》 - 3 - 产科急重症急诊处理流程 急诊患者就诊 询问病史，详细准确记录 观察生命体征 积极抢救失血性休克：快速输液，先晶后胶 胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查 相应的实验室检查 妊娠期高血压 妊娠期腹痛 妊娠期阴道出血 妊娠期肝病 血、尿常规， 血、尿常规， 血、尿常规， 血、尿常规， 凝血功能， 凝血功能， B 凝血功能， 凝血功能， DIC 筛查，输 超（产科， 相 DIC 筛查，输 DIC 筛查，输 血免疫全套， 应的部位如 血免疫全套， 血免疫全套， 血型，肝、肾 阑尾、胆囊） 血型， B超 血型，肝、肾 功能，电解 功能，血尿 质 ， Mg2+ ， B 酸，B超 超（产科、肝、 肾、胸腹水）， 心电图  产后出血 血、尿常规，凝血功能， DIC 筛查，输 血免疫全套，血型，肝、肾功能， B超 初步诊断，必要时汇报上级医师， 请相关科室会诊后，转入住院部进 一步诊治 - 4 - 羊水栓塞抢救流程图 加压给养 罂粟碱 30~90mg 阿托品 1~2mg 氨茶碱 250~500mg  解除肺 动脉高压  胎儿娩出前 肺动脉高压 心衰、肺衰 CNS严重缺氧  胎儿娩出后 产后出血休克  补充血容量输液、输血多巴胺 20~80mg 阿拉明 20~80mg 酚妥拉明 20~40mg 西地兰 0.4mg 抗心衰、心肌营养 抗过敏 ATP、 COA 氢可 300~400mg 细胞色素 C 地塞米松 20~40mg DROP-CHHEBS九项措施 D：多巴胺 R：酚妥拉明 肝素 50mg O：给氧 潘 生 丁 P：罂粟碱 200~400mg DIC C：西地兰 阿 司 匹 林 H：激素 0.75mg 高凝阶段 要时 右旅糖苷 消耗性低凝期 HE：肝素 B：输血 纤溶阶段 S：碳酸氢钠 6-氨基己酸