中心静脉狭窄与再置管.pptVIP

双无名静脉闭塞、侧枝循环 * 再通无名静脉 * 导管 * 重度多中心静脉狭窄 * 中心静脉狭窄的影响因素 中心静脉狭窄组 未狭窄组 T值 P值 总患者数 21 106 - - 男性 11 57 - - 年龄 73.2±8.2 74.4±10.7 0.832 0.05 白蛋白 38.4±5.3 36.3±4.1 1.022 0.05 血红蛋白 87.5±10.3 84.2±6.7 0.976 0.05 置管次数（次） 1.92±0.71 1.65±0.65 1.673 0.05 置管时间（天） 317.5±290) 131.6±83.7 5.489 0.01 甘油三酯mol/L 1.91±0.93 1.56±0.51 2.404 0.05 胆固醇mol/L 4.35±1.26 3.89±0.69 2.35 0.05 高密度脂蛋白mol/L 1.34±0.35 1.32±0.30 1.694 0.05 低密度脂蛋白mol/L 2.49±0.81 2.21±1.03 1.532 0.05 * 下一步的问题 介入治疗的推广 狭窄的预防 导管更换的抉择 通过闭塞的右无名静脉再置管 * 道可道、非常道 Thanks for your attention ! * * * - * k * - * k * 中心静脉狭窄与再置管 崔天蕾 华西医院肾脏内科 血液透析通路与肾血管疾病中心 * 再置管相关的中心静脉路径 右颈内静脉入路 右颈外静脉入路 左颈内静脉入路 左颈外静脉入路 股静脉入路 经皮经肝或下腔静脉入路 * 中心静脉狭窄后的再置管 永久性通路：带cuff的中心静脉留置导管 过渡性通路：带cuff的中心静脉留置导管 临时导管：比例较低 * 颈内静脉入路为例介绍 颈内静脉狭窄 颈内静脉与无名静脉交汇处狭窄 无名静脉狭窄 无名静脉与上腔静脉狭交汇处 上腔静脉狭窄 * 颈内静脉狭窄伴右无名狭窄 男性84岁 临时导管留置史3+月 两次内瘘失功 * 颈内静脉超声结果 * 处理 颈内静脉穿刺 小蓝管引导放入导丝 * 单纯右颈内近心端狭窄 男性63岁 既往临时管留置史7周 内瘘使用6+年后失功 右颈内置管失败 股静脉临时导管功能障碍来诊 * 右侧CUFF过渡，左侧大隐静脉移植 * 单纯颈内静脉近心端闭塞 * 颈内与无名交汇处狭窄 80岁男性 2月的右颈内静脉置管史 反复的心绞痛、反复心力衰竭放弃应用内瘘 * 股静脉入路 可以见到重度狭窄 未见到颈内静脉近心端现象 ？ * 坚持才是硬道理 * 临时导管留置伴狭窄 临时导管留置4+月 动静脉内瘘成熟不良 * 球囊扩张的选择 * 无名静脉狭窄 临时导管留置1年 当地医院1年内反复行动静脉内瘘术7次 入院原因：临时导管功能障碍 * 颈内与颈外静脉均狭窄 反复心力衰竭 多次置管史 普大型心 * 颈外静脉入路 * * * 靴型心伴颈内、颈外狭窄 * 临时导管伴血栓形成 临时导管留置6周 剥脱性皮炎、重度水肿 * 处理前、处理后 临时导管置换cuff导管 * 多处中心静脉狭窄伴导管功能障碍 股静脉狭窄 无名静脉狭窄并存 * 双无名静脉造影 * 处理流程 先球囊扩张，恢复导管功能，透析几次改善病人状况 尝试再通右无名静脉或通过狭窄的无名静脉再置管 再通失败，左上肢人造血管建立 * 闭塞的右侧无名静脉 * 导管功能障碍伴中心静脉狭窄 * 临时管保留1年后胸壁静脉曲张 * 多处中心静脉闭塞 右股静脉闭塞 右无名闭塞 左无名闭塞 左股静脉重度狭窄 左上肢人造血管内瘘血栓形成来诊 生？ 死？ * - * k * - * k *