PICC置管后静脉血栓形成的护理干预.pdfVIP

·1230· PICC置管后静脉血栓形成的护理干预 田爱萍 (河南科技大学第二附属医院，河南洛阳471000) 摘要 目的通过分析在PICC导管穿刺、维护和使用过程中出现静脉血栓的相关因素，以便有效地控制静 脉血栓的形成。方法回顾分析8例PICC置管中血栓形成的护理，给予有效的的护理干预措施。结果8例血栓形 成患者，经溶栓治疗，血管再通，无严重并发症。结论PICC置管穿刺前血管选择与穿刺后专业维护是预防静脉血 栓等并发症的关键。 关键词PICC置管静脉血栓 肿瘤患者 护理 words PICCCatheterVneousthrombosisCancer fatients Key paflenfs Nursing 中图分类号：R472．9文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2013)13—1230—02 经外周中心静脉置管术自开展以来，得到广泛 未完全溶解的，均给予拔管后继续溶栓治疗，直至血 应用。我院于2006年开展此项技术，并广泛应用于管再通。 临床，主要应用于肿瘤化疗，为中、长期输液患者提 2 原因分析 供静脉通道。在PICC使用过程中，其并发症—— 静脉血栓形成也困扰着临床。现将我院在应用 血流缓慢、静脉管壁结构改变和血液成分变化 PICC置管过程中静脉血栓形成的护理干预报告如是静脉血栓形成的三大因素Ⅲ。本组8例均为肿瘤 下。 d 患者，穿刺、使用过程顺利，分别于置管后3～65 出现静脉血栓，血栓形成的原因为：不是最佳选择血 1 临床资料 管，肿瘤高凝状态，卧床患者血流缓慢，导管异位导 2006年1月～2012年12月，我院376例肿瘤致长期刺激血管内壁。 患者采用PICC置管进行化疗治疗，8例患者置管 3 护理干预 后出现血栓形成，其中女性7例，男性1例。PICC 导管选择使用德国贝朗或美国巴德PICC导管，均3．1置管前的评估置管前对患者一般情况及血 采用盲插，中心静脉穿刺成功后，均常规X光透视 管情况进行评估，是PICC穿刺的成功及长期保留 导管尖端到达上腔静脉。 的重要环节。严格掌握PICC禁忌症，提高穿刺成 本组8例患者分别于置管后3～65d出现静脉 功率。目前采用的超声引导PICC穿刺可清楚的观 血栓，2例影像显示导管移置颈内静脉，彩超诊断颈 察到血管的状态，减少组织损伤，可以避开血管内的 内、锁骨下静脉血栓，4例沿导管走向在上臂形成条 不良因素，避开静脉瓣，避开分支静脉[2]，能评估血 状血栓，1例在腋静脉，1例脱出7cm导管尖端在锁 管中可能有的障碍和狭窄，提高一针穿刺功率，并减 骨下静脉处形成血栓。8例出现静脉血栓患者中， 少并发症。 有2例乳癌患者血栓形成是患者带管出院，发生局 3．2 置管后的护理 置管后的专业维护决定了 部肿胀、疼痛，回院就诊，其余6例在院期间发生。 PICC的使用安全。长期卧床、肢体约束制动，活动 其中1例是并发脑梗塞卧床病人，3例移位；4例上 减少，均可使血流缓慢及血液瘀积[3]，增加血栓发生 肢静脉血栓中2例是置管后一周内发生血栓，另外 的机会。(1)指导患者避免压迫插管侧肢体，适当加 2例沿血管走向形成血栓。本组患者治疗4～7d后 强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，以减 少血栓形成的几率；加强观察，嘱患者在置管侧肢体