后腹腔镜下输尿管切开取石术讲解讲义.pptxVIP

后腹腔镜下输尿管切开取石术讲解251364主要内容概述解剖适应症与禁忌症病例介绍手术配合护理配合要点概述输尿管切开取石术是治疗/view/282521.htm输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服/view/1259910.htm排石汤、/view/136347.htm针刺疗法、膀胱镜插管、/view/1166941.htm超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达到最小。输尿管的解剖 输尿管 成对的，腹膜外位的肌性管道。起于约平第2腰椎的肾盂末端输尿管长约20-30cm,管径平均0.5-1.0cm最窄处只有0.2-0.3cm止于膀胱输尿管的解剖输尿管的特征：3个“三”腹部盆部壁内部三 部：第一处狭窄1.肾盂输尿管移形处2.跨过髂血管处3.膀胱壁内部三狭窄： 第二处狭窄1.与睾丸（卵巢）血管交叉2.与髂血管交叉3.男：与输精管交叉 女：与子宫动脉交叉三交叉：第三处狭窄输尿管的解剖适应症1.输尿管中、上段单个结石，直径1.5cm,经ESWL（体外碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。禁忌症1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。病例介绍患者：沈金康，男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿半月余”入院。CT：双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水、尿路感染。体格检查：T：36.2℃ P：73次/分 R：18次/分 BP：110/68mmHg双肾区无隆起，无叩痛，肋脊点、肋腰点，无压痛，双输尿管行经区无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。手术护理配合一、麻醉方式及手术体位1、麻醉方式：气管插管全麻2、手术体位：取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢伸直，膝间垫软枕或侧卧位腿架，用胶带固定骨盆和胸廓，约束带固定膝关节。手术护理配合二、手术物品的准备1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引皮管、碗、负压球、16#红色橡胶导尿管、50ml注射器、8#手套、16#双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、4#慕斯线。11＃刀片、引流管、引流袋。2、器械准备：LC器械，后腹腔镜器械及附件、一次性穿刺器12mm、30°镜头。3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F5双J管、黑导丝、4-0微乔缝线。4、其它：备好侧卧位体位垫一套。穿刺器放置点腋后线十二肋缘（5MM）腋前线十二肋缘下12MM腋中线髂嵴上2cm（10MM）手术护理配合1.常规消毒铺巾2.准备腹腔镜物品 3.做第一切口 4.钝性分离肌层至腹膜后间隙；建立腹膜后空间递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾 连接、检查腔镜设备、气腹机递11#刀切开皮肤，皮下组织，干纱拭血 小弯钳2把，扩张进入后腹腔，手指分离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头，再用8寸手套连接，做成自制扩张器。置入自制扩张器 ，递50ml注射器注气 ，注入500-800ml，3-5分钟后放气取出 手术护理配合递11#刀切开，第2切口递5mm穿刺套管，第3切口递12mm穿刺套管；腹膜后腔内注入递10mm穿刺套管，经穿刺套管内置入观察镜，置入双J管，湿纱布填塞于穿刺器旁，大三角针4＃线缝合，防止气体漏出角针 向腹膜后间隙注入二氧化碳使气腹压达1.73~2.0kPa（13~15mmHg）。5.做第2(肋腰点)、3(腋前线肋下交界)切口 6.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入观察镜 手术护理配合在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使结石松动后用无损伤钳夹出7.游离输尿管8.显露结石部位的输尿管9.取结石手术的护理配合用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿管内，将黑导丝管芯取出用4-0微乔缝线间断缝合输尿管切口将石头用取石钳取出，将修剪好的引流管放置于第2切口10.放置输尿管支架11.缝合输尿管12.装结石放置引流管手术护理配合缝针、敷料数量核对无误后，拔除穿刺套管，取回内镜及器械，递酒精纱消毒皮肤，10mm以