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胸部检查专题知识宣教;胸部体表标志及分区 ——骨骼标志;胸部体表标志及分区 ——胸部九条线;胸部体表标志及分区 ——胸部四窝和背部四区;胸廓形态;扁平胸;鸡胸——佝偻病胸;胸壁检查;乳房检查——视诊(大小、对称性、外表、乳头状态、有无溢液）;乳房检查——触诊方法;肺部视诊;酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaul;呼吸节律变化--潮式呼吸;间停呼吸;肺部触诊;触觉语颤;机制 声波→气道→肺泡→胸膜腔→ 胸壁振动→手掌 两个条件：1.气道畅通 2.胸膜脏壁层接近 方法 自上而下 由前至后 左右对比 病理语颤 增强——肺实变 浅而大肺空洞、 压迫性肺不张 减弱——阻塞性肺不张 肺气肿 ——胸腔积液、气胸、皮下气肿;影响触觉语颤的主要因素;肺部叩诊;肺部???诊——肺部叩诊音;肺部叩诊——叩肺界;肺部叩诊—病理性叩诊音;肺部叩诊——肺界改变;四、听诊 ;㈠正常呼吸音 ;2.支气管呼吸音 ;气管呼吸音的分布区域 在正常人的喉部、胸骨上窝、后胸部6、7颈椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高。 ;3.支气管肺泡呼吸音 ;支气管肺泡呼吸音的分布区域 正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛间区。 有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸音很象支气管肺泡呼吸音。;㈡病理性呼吸音 ;⑵肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增多或进入肺内的气流流速加快有关。;2.异常(病理性)支气管呼吸音;3.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音; ㈢啰音 干啰音产生的机理 气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。;支气管平滑肌痉挛、支气管炎症－支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。 支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。 ;干啰音的特点： 1.吸气及呼气均可闻及，但以呼气时明显；2.干啰音???强高；3.性质、发生部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽数声后即可能消失。4.几种不同性质干罗音可同时存在；5.发生于主支气管以上的干罗音可不用听诊器听到，称喘鸣;双侧均可听干啰音： 见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎等，也见于心源性哮喘。 持续存在的局限性干啰音： 由于支气管狭窄所致。 见于支气管内膜结核或肿瘤等。;湿啰音 又称水泡音 ;湿啰音的听诊特点：;湿啰音分为：;湿啰音的临床意义 ;㈣听觉语音 ;㈤胸膜摩擦音 ;