脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤的我国专家共识淋巴瘤解读讲义.pptVIP

脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤的我国专家共识淋巴瘤解读;提纲;一、淋巴瘤概述;美国、中国常见肿瘤发病率排序;中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会29833例NHL和HL的总数百分比;1.2 恶性淋巴瘤的治疗;CHOP方案;R-CHOP vs. CHOP; 肿瘤分子靶向治疗时代;淋巴瘤患者的临床特点;GELA研究： 60-80岁，75-80岁 20%，治疗相关死亡率11% Habermann的Intergroup研究： 绝大多数60-70岁，≥80岁 8%，治疗相关死亡率7% 毒副作用主要与CHOP方案有关，具体来说与CHOP方案中的蒽环类药物有关。 对于淋巴瘤的治疗，需要注意综合平衡疗效与毒副反应的关系。 ;二.蒽环类药物概述; 蒽环类药物疗效是肯定的； 蒽环类抗癌药物的心脏毒性限制其应用：;蒽环类药物的心脏毒性限制临床应用;心脏毒性并非蒽环类药物专利;多柔比星 表柔比星 多柔比星脂质体;From 16054 retrieved citations, 18 studies reporting on 49017 patients with cancer were included, with 22815 treated with anthracyclines. After a median follow -up of 9 years, clinically overt cardio toxicity occurred in 6% (95% CI:3% to 9%), whereas subclinical cardio toxicity developed in 18% (95% CI:12% to 24%).;新型蒽环类药物——脂质体阿霉素概述;1. 杨莉斌，沈静，胡荣.抗肿瘤药物脂质体粒径对肿瘤靶向性的影响.华西药学杂志；2007,22（4） 2. 脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识;多美素?——最先进的滤膜挤出制备技术，粒径及粒径分布更均一，高于国内其他品牌;脂质体阿霉素能向肿瘤组织靶向性富集;;O’Brien et al. Ann Oncol. 2004;15:440-449.;PLD vs.普通多柔比星：心脏毒性更低;PLD vs.多柔比星：其他不良反应的发生率降低;脂质体阿霉素的临床优势;三.脂质体阿霉素在淋巴瘤治疗中的临床应用;Zaja – 研究设计;含PLD的CHOP方案总缓解率可达76%;F. ZAJA et al .Leukemia Lymphoma, October 2006; 47(10): 2174 – 2180;含PLD的CHOP方案安全性良好;XBCA0193-08325-3;XBCA0193-08325-44;;Bartlett - 研究设计;XBCA0193-08325-6;XBCA0147-07348-25;XBCA0147-07348-25;与毒性较大的移植前进行的挽救治疗相比，反应率是相当的 对于之前移植失败的患者，较高的反应率确定了GVD方案对之前接受过高强度治疗的患者的疗效 对于复发性Hodgkin’s 淋巴瘤，GVD 是一种有效且耐受良好的移植前挽救治疗方案。 ;;;四.建议的脂质体阿霉素的临床应用;适用人群：化疗含传统蒽环类药物的方案，可 用多柔比星脂质体替代传统阿霉素 体力状态评分较差患者； 器官功能低下，左心室功能不全或具有心脏毒性风险高危因素并应用传统蒽环类药物的患者；纽约心脏协会（NYHA）评分认定II级以下应用传统蒽环类药物心脏病患者； 年龄≧60岁的老年患者； 需要注意蒽环远期毒性反应、需要保护心脏功能的儿童青少年患者；;心脏毒性高危因素;方案与剂量： 1) 非霍奇金淋巴瘤 R±CHOP方案：Q3W 盐酸多柔比星脂质体：30-40 mg/ m2，＞1小时，IV d1； 环磷酰胺：750g/ m2，IV d1； 长春新碱：1.4mg/ m2（最大≤2mg） ，IV d1； 强的松 ：100mg，po，d1-5 ±利妥昔单抗：375mg/m2，IV d0；;2）复发霍奇金淋巴瘤 GVD方案：Q3W 盐酸多柔比星脂质体：15 mg/m2，＞1小时，IV d1，8； 吉西他滨：1000 mg/m2，IV d1，8； 长春瑞滨：20 mg/m2，IV d1，8； 3）皮肤T细胞淋巴瘤 多柔比星脂质体单药治疗：研究倾向于根据患者自身不同情况采用20-40mg/m2，＞1小时，IV d1，Q3W。 ;五. 脂质体阿霉素不良反应处理;1）滴注反应： 起始给药速率应不大于0.3mg/min。如果无滴注反应，以后的滴注可在60分钟完成。 对有滴注反应的病