脊柱侧弯专题知识宣教讲义.pptVIP

脊柱侧弯专题知识宣教;定义;绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。;1如两肩不平； 2肩胛骨一高一低； 3一侧胸部塌陷，一侧背部隆起的“剃刀背” ； 4一侧体侧有皱纹形成； 5二侧体侧壁至肘部的距离不等。;初测包括如下内容： (一)暴露颈及骨盆上缘之脊背部。 (二)观察皮肤是否有异常可见。 (三)双肩胛、骨盆及双下肢是否对称。 (四)各棘突是否在颈部棘突至臀沟连线上，此连线是否在人体额状面上投影为重线(可用重锤测量)。 (五)向前弯腰试验。其中以帅向前弯腰试验最为重要：令被检者暴露脊背部，面向医生，直膝合足立正，双臂伸直合掌指，把双手放在双膝中间之矢状面上，然后双手指向双足之间向前缓慢弯腰，医生沿被检查背部由头至尾之切线方向依次观察胸段(当向前弯腰45—50度时观察)，胸腰段(继续向前弯腰至65—70度时观察)及腰段(当向前弯腰成直角时观察)，背部任何部位之不对称均为Adam向前弯腰试验阳性，可疑有脊柱侧弯。经验较少的医生，可应用脊柱测量尺。即在Adam向前弯腰试验检查的同时，以之分别测量被检查者背部各段，记录所发现的最大偏斜角及部位．如背部不对称最严重处超过4度时，则高度怀疑为脊柱侧弯。 ;(一)特发性脊柱侧弯：约占脊柱侧弯病人总数的85％，又分婴儿型年龄在4岁以下，青少年型年龄在4—10岁之间。青年型年龄在11岁至发育成热之间。 (二)先天性脊柱侧弯：仅次于特发性脊柱侧弯而占第二位。引起先天性脊柱侧弯的脊柱畸形有：半椎体畸形．半椎体及一侧分节障碍，此外，常见先天性脊柱侧弯的形态椎弓根畸形及一侧不对称骨桥(椎体一侧分节障碍。此外，还有蝴蝶椎及互补半椎体，一例并肋形成，脊髓纵裂及脑脊膜膨出。 (三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型脊柱侧弯。 (四)神经纤维瘤病脊柱侧弯（有咖啡斑） (五)间质病变所致脊柱侧弯：如马凡氏综合征。 (六)后天获得性脊柱侧弯：如强直性脊柱炎．脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成型术后等所引起脊柱侧弯。 ; 根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。; 根据脊柱侧弯的形态又分为： 单弧脊柱侧弯，需融合一个弧度 双弧脊柱侧弯，需融合两个弧度;;Cobb氏法，过去规定用于测量＞50°。脊柱侧弯畸形，其实它可测量任何脊柱侧弯，在站立位前后位x线片上．先找出上、下端椎(椎体向脊柱侧弯凹侧的倾斜度最大或该处椎间隙的上下椎体边缘线量平行），然后分别作上方端椎上缘线的垂直线与下方端椎下缘线的垂直线，两垂线的交点为cobb氏角．;Ferguson氏法：适于测量小于50°脊柱侧弯畸形，在立位前后位x线片上找出原发侧弯与上、下代偿侧弯的交界椎体及脊柱侧弯的顶椎，画出三个椎体的中心点，这三点连线所成的角为脊住侧弯角。;;—、非手术治疗 常用的有体表电刺激疗法，支具疗法，可辅以体操疗法。—般15度以内的特发性脊柱侧弯，先不予治疗，可进行严密观察，如每年加重超过5度．则行非手术治疗，首诊30一40度脊柱侧弯，应立即进行上述非手术疗法，因为这一组病人，60％以上会发展加重，40一50度脊柱侧弯，有人主张手术治疗，也有的持反对意见。我们认为，腰段或胸腰段的40一50度的脊性侧弯，年龄较小，Risser氏征+++以内者，应予手术治疗。;从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度， 前1/2出现为Ⅱ度，以此类推， 3/4者为Ⅲ度， 4/4者为Ⅳ度， 骨骺完全融合者为Ⅴ度。 ;; 大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧??期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。 ;一、正确选择融合范围。 二、重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡;一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或