脊柱结核的医疗护理讲义.ppt

脊柱结核的医疗护理;1;结核简介;脊柱结核概论;病灶形成和发展;5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但3处以上很少。 7.高危易感：曾经感染者，糖尿病、慢性肾衰、营养不良、嗜酒、使用免疫抑制剂、AIDS等。 ;脊柱结核解剖位置;*;脊柱正常解剖及血供;脊柱结核病因（西医学说）;脊柱结核病因（中医学说）;脊柱结核西医分型;脊柱结核西医分型;脊柱结核西医分型;脊柱结核西医分型;脊柱结核中医分型;脊柱结核临床表现及症状体征;脊柱结核临床表现及症状体征;脊柱结核临床表现及症状体征;脊柱结核临床表现及症状体征;脊柱结核临床表现及症状体征;脊柱结核脓肿流注;一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现： 1、生理弧度改变（成角畸形）； 2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成； 3、椎间隙变窄或消失（椎体结合的X线特征之一），但成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；;4.椎体破坏、压缩、楔变－中央型 5.椎间隙变窄－边缘型 6.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称。 ;1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式： （1）斑点或片状的破坏； （2）洞穴状的破坏； （3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影； （4）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高。2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性。 3.冷脓肿形成： 椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。 脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用； 增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔 4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。 ;边缘硬化型破坏;中心型结核：洞穴状破坏;1 早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长T1 T2改变；出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下的脓肿，跨越椎间隙。 2 椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强扫描有边缘性的强化。 椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板），呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄。 ;3 椎间盘改变：受累椎间盘表现为 (1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破坏受累 ；T2WI呈不均匀混杂高信号， (2) 早期即可椎间隙变窄； (3)增强后受累椎间盘有异常的强化。 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。 在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有相对均匀的强化(脓腔无强化) ;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;ESR、CRP、穿刺液培养 结核菌素实验（PPD）：机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应，不作为判断标准。5cm，=5cm，=20cm 对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义，成年人强阳性有活动性结核 ESR无特异性，不能用于诊断，但观察疾病的发展变化有重要意义 单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养 ;治疗-非手术疗法;全身支持治疗;局部制动;中医治疗;治疗-手术疗法;护理-术前护理 绝对卧床休息 ;护理-术前护理;护理-术前护理;术前护理—情志护理;术前护理—情志护理;术前护理—饮食护理;卧床休息，术前2-3周卧硬板床，颈椎结核病人可带颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸，头低位，此体位可以控制疾病发展，减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。;术前护理—用药护理;术前护理—用药护理;术前护理—用药护理 ;抗痨药物的毒副反应;抗痨药物的毒副反应;应用脱敏方法对异烟肼过敏患者再成功应用。具体方法如下：用1ml注射器（皮试针、4号针头）抽取异烟肼注射液（2ml含异烟肼100mg）0.1ml用生理盐水稀释至0.5ml，摇匀，用0.1ml（相当于异烟肼1mg）左前臂曲侧下1/3处皮下注射，无过敏反应第2天按上述方法继续应用，连用3天，无反应第4日剂量增加至0.2mg(抽0.2ml异烟肼用生理盐水稀释至0.5ml，取0.1ml注射)，以后每3天剂量增加1倍，至每日剂量16mg时改为用10%葡萄糖20ml