脊柱骨折专题知识宣教讲义.ppt

* 第一节 脊柱骨折 急救处理的原则 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 5.急救处理 怎样把伤者从损伤环境中安全解脱，成为灾后医生面临的难题 脊柱骨折患者从受伤现场运输至医院的急救搬运方式尤为重要 5.急救处理 * * 怎样搬运呢？ 1 2 3 5.急救处理 * 第一节 脊柱骨折 骨折： 复位、固定、康复治疗 脊柱骨折： 多发伤，优先处理危及生命的损伤 复位骨折、稳定脊柱、解除压迫、保护脊髓、康复治疗 * 6. 治疗 治疗原则 6. 治疗 * 垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练 闭合复位，石膏背心、支具固定 保守治疗方法： 6. 治疗 * 颈围固定 颌枕吊带 颅骨牵引复位 Halo架固定 6. 治疗 * 手术治疗方法： 前路手术 后路手术 6. 治疗 * 脊 髓 损 伤Spinal cord injury * 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫 颈段脊髓损伤，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫 病 理 脊髓震荡:脊髓受震荡后发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因无病理变化，仅暂时性功能抑制，短时间内即恢复 不完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤 临 床 表 现 脊髓损伤 脊髓圆锥损伤 马尾神经损伤 脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示 1. 脊髓损伤 脊髓休克期:受伤平面以下弛缓瘫，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便失控。2～4周后演变成痉挛瘫。 脊髓半切（Brown-Sequard）征:损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失。 前脊髓综合征 颈髓前方受压，引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫，下肢重于上肢。 （皮质脊髓束、脊髓丘脑束） 脊髓中央管周围综合征 颈椎管因颈椎过伸，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的挤压，使中央管周围传导束受损，表现为损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢。（皮质脊髓束） 1. 脊髓损伤 2．脊髓圆锥损伤 第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 3．马尾神经损伤 马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。 Frankel 功能分级 并 发 症 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 褥疮 体温失调 1．呼吸衰竭与呼吸道感染 颈髓损伤的严重并发症 颈髓损伤致肋间肌麻痹，C1、2损伤往往当即死亡； C3、4损伤影响膈神经中枢，常呼吸衰竭而死亡； C4、5以下损伤，也会因脊髓水肿，波及中枢产生呼吸障碍 C5、6以下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。 1．呼吸衰竭与呼吸道感染 呼吸道分泌物不易排出，久卧者易产生坠积性肺炎，常因呼吸道感染或痰液堵塞气管而窒息死亡。 气管切开指征：①上颈椎损伤；②出现呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。 2. 泌尿生殖道的感染和结石 扩约肌功能丧失致尿潴留，需长期留置导尿管，易发生泌尿道感染与结石，男性还会发生副睾丸炎。 防治方法：①导尿管定期开放，避免膀胱肌挛缩，训练成自主膀胱，早日拔去尿管。②教会病人自行导尿。③膀胱造瘘。④人工体神经-内脏神经反射弧 (肖氏神经反射弧)，用以控制排尿。 多饮水防止泌尿道结石，每日饮水量最好达3000ml以上；有感染者加用抗生素。 3．褥疮 常发于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等。 分四度：①一度，皮肤发红周围水肿；②二度，皮肤水疱，色泽紫黑，浅层皮肤坏死；③三度，皮肤全层坏死；④四度，坏死深达韧带与骨骼。 防治方法：①用气垫床，保持皮肤清洁干燥；②勤翻身；③骨隆突部每日护理；④浅表褥疮用红外线灯烘烤；⑤深度褥疮应换药并剪除坏死组织；⑥炎症控制肉芽新鲜时，转移皮瓣。 4．体温失调 颈髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温变化丧失了调节和适应能力，易产生高热，可达40℃以上。 处理方法：①病人安置在空调间；②物理降温；③药物疗法，输液和冬眠药物。 脊柱骨折专题知识宣教 解剖要点： 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 每个椎骨分椎体和附件两部分。 椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。 附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 * 第一节 脊 柱 骨 折 Fracture of t