脊柱感染专题知识宣讲讲义.pptx

脊柱感染专题知识宣讲脊柱感染 抗生素适用之前，脊柱及周围组织感染病死率达40%~60%。19世纪60年代后，药物的使用，如今脊柱感染只占所有骨髓炎感染的2%~4%，病死率为1%~2%。 在化脓性和非化脓性脊柱感染中，坚强内固定的使用越来越多，术后并发症报道16%~47%，采用自体骨移植或异体骨移植，可获得相似的效果，并发症发生率有所降低。当采用坚强内固定治疗脊柱感染时，必须有周密的术前计划、精准的植入物、合适的长期抗生素治疗。脊柱感染 椎间盘是脊柱感染最常见的部位，最近证明，干骺端和软骨终板是血源性感染的始发部位。 研究发现血管的走行是在软骨内斜行至椎间盘。这些血管源于软骨膜外面的动脉丛所滋养的环状血管或附近干骼端的骨髓血管。静脉血管的流径也相同椎间盘周围的软骨组织具有脊柱感染的生物学脊柱感染 丰富血供，无论年龄大小，软骨终板为动脉供血的终末区，而椎间盘中央无血管，营养靠弥散方式传送。 椎体终板是动脉循环的终点，也是静脉微循环的起源。大的静脉通道通常水平走行并与终板相平行。这种水平的静脉系统通过垂直穿过终板的小静脉回流，并与水平血管在靠近终板处的骨松质内连通。脊柱感染 椎体化脓性感染的自然病史包括:感染源或导致感染的事件，随后疼痛加重的阶段，伴有或不伴有明显的全身败血症表现。 脊柱感染的早期或晚期均可发生发瘫痪。早期发生瘫痪常认为是脓肺扩展至硬膜外所致。晚期瘫痪则可能是由于严重的脊柱后凸，椎体压缩骨折后骨片和其他组织碎块向后突入椎管，或在一些更不活跃的感染中，晚期脓肿形成所致。 脊柱感染 脊柱化脓性感染以金黄色萄葡球菌最为常见，其次为表皮萄葡球菌，此两种菌在他们总结的感染中占60%。目前总的趋势是金黄色萄葡球菌的感染率在下降，而耐药菌株增多。近期报道表明，分离出的细菌有50%以上对青霉素有耐药性，1/3以上的细菌对新青霉素有耐药性。静脉吸毒者较常发生铜绿脓假单饱菌感染。结核分枝杆菌是最常见的非化脓性感染的致病菌。脊柱感染脊柱感染诊断 1、体格检查 2、X线检查 3、CT检查 4、MRI检查 5、放射性核素扫描 6、实验室检查 7、诊断性活检脊柱结核化脓性脊柱炎感染性椎间盘炎布氏杆菌脊柱炎真菌性脊柱炎脊柱梅毒脊柱包囊虫感染性疾患伤寒性脊柱炎 结核病发病率有上升趋势，目前全球每年约有800万例新病例，每年死于结核病的人数达300万，我国每年死于结核病的人数约25万。 脊柱结核是常见的肺外结核，发病率高，占全身骨与关节结核的50%左右。脊柱结核中约99%发生在椎体，椎弓根结核仅占1%左右。整个脊柱中，腰椎结核发生率最高，胸椎次之，颈椎少见，骶尾椎结核甚为罕见。脊柱结核概述脊柱结核（一）解剖学特点 骨松质 负荷大 终末血管（二）到达椎体的途径 血路传播 淋巴路 局部蔓延病因学脊柱结核（一）概述 椎体结核病灶多为一处，少数患者可有两处或多处。由于脊柱的椎体为松质骨，其病理改变主要为组织坏死，增生反应不明显。早期，坏死骨质与周围正常骨质不易区分。末期，结核脓肿可穿破椎体，侵犯椎间盘或椎体周围组织。结核性脓肿也可压迫脊髓，椎体和椎间盘组织遭到破坏后，则引起脊柱畸形，后期称为Pott病。病理改变脊柱结核病理改变（二）病例分类 椎体边缘型结核 椎体中心型结核 椎体前型（骨膜下型）结核 附件型脊柱结核病理改变（三）结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间盘及死骨。 脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液一旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向远处形成脓肿。脊柱结核病理改变1、颈椎椎体结核C4以上脓肿→咽喉脓肿C5以下脓肿→食管后脓肿→巨大脓肿→咽后壁和咽腔食管舌根靠拢→鼾声 呼吸与吞咽困难→突破→流出体外脊柱结核病理改变2、胸椎结核脓液→骨膜及韧带掀起→广泛椎旁脓肿穿破胸膜腔及肺内→沿肋间神经 和血管向背部或胸腔壁扩散脊柱结核病理改变3、腰椎结核脓液积聚→压力增加→穿过前纵、椎旁韧带椎旁脓肿→上腰段→→腰大肌脓肿→深层脓肿→刺激神经→沿腰大肌→股三角及小粗隆部→大腿外侧及膝部患侧髋关节屈曲痉挛→腰三角脓肿脊柱结核病理改变4、胸腰段椎体结核 具有两者特点，上端多形成局部的椎旁脓肿，下段可形成腰大肌脓肿，并向下延伸，视脓肿流向何处而症状各异。5、骶椎脓肿 脓液聚集在骶骨前方，形成骶前脓肿；或经坐骨大孔向股骨大粗隆部流注。脊柱结核病理改变四、脊髓受压 脊柱结核症状波及椎管，合并截瘫者占10%左右，主要为胸腰椎段以上病变，其次为颈椎结核产生压迫症的机会较多。原因： 脓肿直接压迫 坏死物质所致 畸形 硬膜外的肉芽肿 椎管因素脊柱结核病理改变（五）脊柱畸形 脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形，并对硬膜囊构成压迫，此称为Pott病