胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部讲义.pptVIP

胸锁乳突肌区颈外侧区和颈根部;大纲要求;概述;详细内容;（二）内容 1.颈袢：;2.颈动脉鞘： 鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈襻、甲状腺上、中静脉； 鞘的后方有：甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌和颈椎横突等； 鞘的内侧有： 咽和食管颈部、 喉和气管颈部、 喉返神经和甲状腺侧叶等。 ;3.颈丛：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支有皮支、肌支和膈神经。 4.颈交感干： 由上、中、下交感神经节及其 节间支组成。位于脊椎两侧。 颈上神经节， 颈中神经节、 颈下神经节。;二、颈根部: 指颈部与胸部之间相接的区域， 有进出胸廓上口的各种结 构占据。;（二）内容和毗邻----清楚排列方式、顺序 1.胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。 前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。 前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、 及左侧的胸导管。 后方：靠近第1、2肋、颈交感干 和第1胸神经前支。 外侧：臂丛； 内侧：气管、食管及左侧胸导管 和喉返神经。 上方：第7颈椎横突、第1肋颈 和胸膜上膜（Sibson筋膜）--从第7颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜。;胸膜 Pleura ;QINGDAO UNIVERSITY MEDICAL COLLEGE;2.锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓； 右侧起自头臂干；均续为腋动脉。 由前斜角肌分为三段： 第1段：前斜角肌内侧，胸膜顶前面。 （1）椎动脉—椎动脉型颈椎病 （2）胸廓内动脉 （3）甲状颈干 （4）颈肋干 第2段：前斜角肌覆盖 第3段：前斜角肌外侧，有时发出颈横动脉 或肩胛上动脉;3.淋巴导管： （1）胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多直接注入左静脉角；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干通常注入胸导管末端，也可单独注入静脉。 胸导管毗邻： 前：颈动脉鞘； 后：椎动、静脉、颈交感干、 甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。 （2）右淋巴导管：出现率为20%左右。 长1.0~1.5cm，在右颈根部接受右颈干、 右锁骨下干和右支气管纵隔干， 注入右静脉角。;;5.迷走神经：右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之 间，经锁 骨下动脉第1段时发出右喉返神经；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。 6.膈神经：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第3~5颈神经前支组成。 前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉 和肩胛上动脉；左侧前方还有胸导管弓； 内侧：颈升动脉。 副膈神经出现率为48%，多起于颈5或颈5、6。 57%副膈神经在锁骨下静脉下方与膈神经结合。;组成： 第1-4颈神经的前支 位置： 胸锁乳突肌上部的深方;;损伤表现： 同侧半膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感。 受刺激可发生呃逆。 ;7.椎动脉三角：位于颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第1段之间。 三角内主要有： 椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸神经节等。;三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）： （一）境界： 位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。 （二）内容： 1.副神经：出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后腹深面，胸锁乳突肌上部前缘穿入并发出分支支配该肌。本赶在胸锁乳突肌后缘中点进入枕三角，被枕小神经勾饶。进入斜方肌深面。 ;2.颈丛和臂丛的分支： （1）颈丛皮支： 在胸锁乳突肌后缘中点穿出 封套筋膜，分布于头、颈、 胸前上部和肩上部皮肤。;（2）臂丛分支有： 肩胛背神经，支配菱形肌 胸长神经，支配前锯肌 肩胛上神经，支配冈上、下肌 ;四、锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨上三角） （一）境界： 又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和 锁骨上缘中 1/3之间。;（二）内容： 1.锁骨下静脉及静脉角： 2.锁骨下动脉： 3.臂丛： ;实习操作;4、在左侧静脉角处寻找胸导管。它沿食管左侧由胸部上行至颈根部，弓形转向外侧，经颈总动脉，颈内静脉和迷走神经的后方，椎动脉的前方，转向前下和左静脉角。试查汇入的左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干及胸导管在颈根部的位置和毗邻。试查右侧的右淋巴导管，该管很细，有时不形成导管，各淋巴干直接注入静脉。 5、解剖颈丛和隔神经