急性化脓性腹膜炎-151124.pptVIP

腹腔脓肿 Abdominal Abscess 腹腔脓肿 脓液在腹腔内积聚 由肠襻、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围 与游离腹腔隔离 形成腹腔脓肿 常见腹腔脓肿 膈下脓肿 (subphrenic abscess) 盆腔脓肿 (pelvic abscess) 肠袢间脓肿 (interloop abscess) 膈下脓肿(subphrenic abscess) 解剖 膈下区：结肠上区 定义 脓液积聚在膈肌下、横结肠及其系膜以上 病理 少部分患者膈下积液未能吸收 细菌由门静脉、淋巴系统到达膈下 脓肿位置和原发病有关 可引起胸腔积液、胸膜炎、脓胸 消化道并发症 脓毒血症 膈下脓肿临床表现 全身症状 发热 脉率增快 乏力 衰弱 盗汗 厌食 消瘦 局部症状 脓肿部位持续钝痛 深呼吸时加重 脓肿位于肝下后方可有肾区痛 有时牵涉到肩颈部痛 刺激膈肌引起呃逆 膈下脓肿临床表现 体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大 --右膈下脓肿 膈下脓肿诊断 病史： 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症经治疗好转 腹部手术数日后出现发热腹痛 X线透视： 患侧膈肌升高 随呼吸活动度受限或消失 肋膈角模糊积液 B超检查： 液性平段及脓肿 CT检查： 定位可靠 可见脓肿与周围脏器关系 B超或X线指引下诊断性穿刺 膈下脓肿治疗 经皮穿刺插管引流术 与体壁接近 局限的单房脓肿 创伤小 引流效果好 不污染游离腹腔 切开引流术 切口选择合适（B超或CT定位） 经前腹壁肋缘下切口 适用于肝右叶上下位置靠前 膈左下靠前的脓肿。 经后腰部切口 适用于肝右叶下、膈左下靠后脓肿 肝右叶上间隙靠后的脓肿 膈下脓肿引流 盆腔脓肿(pelvic abscess) 盆腔位置最低，脓液易积聚 盆腔腹膜面积小 吸收毒素能力低，全身中毒症状轻 急性腹膜炎治疗过程中 阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。 典型的直肠或膀胱刺激症状 盆腔脓肿 盆腔脓肿 非手术治疗： 中小脓肿应用抗生素 辅以热水坐浴温热水灌肠物理透热疗法 手术治疗： 保守治疗无效或脓肿较大者 穿刺抽脓 切开引流 经后穹隆穿刺切开 盆腔脓肿经直肠引流 盆腔脓肿经阴道引流 肠袢间脓肿(interloop abscess) 脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间 可单发 多发 可出现粘连性肠梗阻 病人出现化脓感染症状 伴腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块 脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。 非手术治疗无效或肠梗阻时，考虑剖腹探查，并行引流术 谢 谢 急性化脓性腹膜炎acute suppurative peritonitis 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 胰腺中心 吴峻立 解剖生理概要 壁腹膜（Parietal peritoneum） 附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面 体神经支配：对刺激敏感，疼痛定位准确 腹前壁： 局部腹膜炎 膈肌中心：肩部放射痛 呃逆 解剖生理概要 脏腹膜（Visceral Peritoneum） 覆盖内脏表面- 浆膜 网膜 系膜 韧带 自主神经支配： 对牵引 压迫 胃肠腔内压力增加 炎症敏感 钝痛多见 定位差 多局限于脐周、中腹部 严重刺激引起心率慢、血压下降、肠麻痹 解剖生理概要 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜之间腔隙 人体最大腔隙 男性密闭 女性经输卵管、子宫、阴道与体外相通 正常少量液体 75-100ml 大腹膜腔 -- 腹腔 小腹膜腔 -- 网膜囊 解剖生理概要 解剖生理概要 腹膜分为 间皮细胞层、基底膜、浆膜下层 腹膜含有 结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原、弹力纤维 双向的半透膜 水、电解质、尿素、小分子物质 解剖生理概要 分泌功能 150ml/天渗液 润滑内脏 炎症刺激时分泌增多 吸收功能 吸收积液 血液 空气 上腹部功能大于下腹部 防御功能 渗出液含大量吞噬细胞 修复功能 腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连防止感染扩散 修复受损组织 广泛粘连易引起肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎acute diffuse peritonitis 累及整个腹腔的急性化脓性腹膜炎 腹膜炎的分类 病因 细菌性 非细菌性 临床经过 急性 亚急性 慢性 发病机制 原发性 继