小儿腹泻与液体疗法上课讲义.pptVIP

病例讨论 Case Discussion;婴幼儿腹泻与液体疗法 ;重点和难点;腹泻的定义 ;High Childhood Morbidity小儿高发病率;;易 感 因 素 （一）;③ 机体防御功能差。 胃酸低。排空快，对胃内细菌杀灭能力若。免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低， ④ 正常肠道菌群建立尚未完善，易患肠道感染。婴儿轮状病毒抗体低，罹病多。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。 ;病 因;感 染 因 素? （一）;(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠炎症、溃疡和脓血腹泻。 (4) 其它 ：白色念珠菌性肠炎 ;沙门氏菌;非感染性因素 （一）; 4. 糖原性腹泻病：患儿肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮食即发生腹泻。 5. 其他： (1) 不耐受碳水化物； (2) 药物影响； (3) 其他因素：;抗生素相关性腹泻 ;发 病 机 理 （一）;发 病 机 理 （一）;不耐热毒素（LT）的作用机制: 毒素激活腺苷酸环化酶，促使c-AMP生成增多，导致： 抑制肠粘膜细胞Na+和Cl-的吸收； 大量水样便;发 病 机 理 （三）;致病菌;Pathogenesis of Secretory Diarrhea分泌型腹泻的机理 ;发 病 机 理 （四）;Mechanisms of cellular invasion 细菌侵入细胞机理;发 病 机 理 （五）;发病机理 （六）;发病机理 （七）;发病机理 （八） ; 病程和分类 （1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程在两周以内。 （2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease）病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病程在2个月以上。;临 床 表 现（分型一）;2、中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症状 多数起病急，泻水样便，量多，每次数毫升至数十毫升，次数频繁，每日十数次至数十次； 常有呕吐每日1-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣； 早期食欲减退，以后加重，严重者拒食； 烦躁，口渴，少尿，精神萎靡以及发热等中毒症状 ;临 床 表 现（脱水）;脱水分度(二干二凹二少二差）;临床表现（代酸）;代酸临床表现及分度; 低钾血症表现为 精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严重者表现为瘫痪。 肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可致肠梗阻。 心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长出现U波。 ; 低钙血症 佝偻病患儿、迁延???及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。 低镁血症 少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。;常见类型肠炎的特点;诊 断（一）;诊 断（二） ;诊断思路 （一）;诊断思路 （二）;诊断 思路 （三）;鉴别诊断;治 疗 （一）;治疗 （二）;治疗 （三）;⑤ 阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服。 ⑥ 隐胞子虫肠炎 采用大蒜素口服 ;（2） 微生态疗法： 目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻。 （3） 肠黏膜保护剂： 能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。 （4） 补充微量元素与维生素： 锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸，有助于肠粘膜的修复。;（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物 可采取综合治疗措施。 （三）预防 口服疫苗;病例讨论 Case Discussion;液体疗法;体液平衡的特点;体液平衡的特点;液体疗法常用液体（一） ;液体疗法时常用溶液（二）;几种混合液的临床意义;液体疗法时常用溶液换算方法; ;几种混合液的计算方法;几个注意的问题（一）;补钾 腹泻患儿均有不同程度的低钾。 10%KCI 1ml=100mg 正常人每日需要量为100 ~ 200mg/kg,。轻度低钾患儿按 3~4mmol/L(200~300mg/kg)补充，中、重度低钾可补充 4 ~ 6mmol/L(300 ~ 450mg/kg)。补钾浓度为0.2%，