哺乳期用药讲解.pptVIP

思考题 1、乳母泌尿系感染宜选用： A 头孢曲松 B 氨苄西林 C左氧氟沙星 D复方新诺明 E庆大霉素 2、乳母禁用的药物有： A 硫脲类（如甲巯基咪唑） B 避孕药 C 麦角生物碱类 D 甲硝唑 E 环磷酰胺 3、孕妇使用较为安全的药物有： A 青霉素类 B 第三、四代头孢 C 红霉素 D 克林霉素 E 两性霉素B F 中枢性降压药 思考题 4、妊娠晚期高血压患者应用较为安全的药物： A倍他乐克 B甲基多巴 C硫酸镁 D卡托普利 5、孕妇应禁用的药物： A氟喹诺酮类 B 硫脲类 C 香豆素类 D 胺碘酮 E 苯妥英钠 F 利巴韦林 G 己烯雌酚 6、妊娠6个月患2型糖尿病，应首选： A 胰岛素 B 格列吡嗪 C格列苯脲 D苯乙双胍 * 氯喹引起视神经损害、智力障碍、惊厥； * 红霉素（支原体感染），克林霉素（治疗羊水内或分娩后耐药的厌氧菌感染） * * 几乎所有抗癫痫药对母子都有危险，导致死产、畸形、智障等（ 大发作首选卡马西平，妊娠头3个月小发作首选乙琥胺）。 * * 克林霉素引起乳儿血样腹泻，可能与引起的结肠炎有关。异烟肼可导致乳儿维生素B6缺乏及肝炎等迹象。 甲硝唑可大量进入乳汁，对婴儿血液及NS均有毒性。 * 普萘洛尔(乳儿低血压) * 选择对母婴影响小的药物。例如，乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。 避免使用长效药物及多种药物联合应用，而尽量选用短效药物，用单剂疗法代替多剂疗法，以减少蓄积的机会。 * * （3）防治子痫抽搐药物：先兆子痫对母胎的危害均很大。目前对预防和控制子痫发作的首选药物为硫酸镁。 1）硫酸镁的作用机理：镁离子可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头的传导，从而使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制子痫发作；镁离子尚可使血管内皮合成PGI增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降，镁依赖的ATP酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。临床应用硫酸镁治疗子痫，对宫缩和胎儿无不良影响。 2）用药方法：肌内注射：25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射，每6h一次。缺点是血药浓度不稳定，并有局部疼痛，不易为产妇接受。静脉给药：首次负荷量用25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静脉注射（不少于5mim），继而以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，滴注速度以每小时1g为宜，最快不超过2g。日总量控制在20-25g。 3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量可使心肌收缩功能和呼吸受抑制，危及生命。正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L，治疗有效血镁浓度为1.7-3.0mmol/L；血清镁浓度达3.5-5.0 mmol/L时膝反射消失出现中毒症状；血清镁浓度达5.5-7.0 mmol/L时全身肌张力减低，呼吸抑制；当超过7.5 mmol/L时，心跳停止。 4）硫酸镁治疗的注意事项：用药前及用药中均应密切观察病人，有条件应测定血镁浓度指导用药；定时检查膝反射，腱反射必须存在；呼吸必须大于16次/min,尿量不少于25ml/h，24小时尿量应大于600ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易积蓄而发生中毒。治疗时须备好钙剂作为解毒剂。出现中毒症状时，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml、吸O2、人工呼吸等抢救。 硫酸镁常被用于子痫前期或子痫患者，具有镇惊、止抽、镇静以及促胎肺成熟的作用。现已证实硫酸镁在预防抽搐发作和复发，降低孕妇死亡率方面优于镇静药。  （五）妊娠期慎用的治疗药物 9、解热镇痛药 C类：NSAIDs（妊娠早、中期） *D类： NSAIDs（妊娠后3个月，大剂量阿司匹林致新生儿颅内出血） 10、抗癫痫药 C类：卡马西平 *D类：苯妥英钠等其他 11、镇静催眠药 *D类：苯二氮卓类（神经发育异常、唇腭裂） （五）妊娠期慎用的治疗药物 12、抗组胺药 B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用（如氯雷他定） *X类：溴苯那敏（孕早期使用胎儿畸形发生率约7%） 13、止吐药 *B类：美克洛嗪，塞克洛嗪 C类：氯丙嗪，异丙嗪 （五）妊娠期慎用的治疗药物 14、抗甲状腺药 D类：咪唑类 *X类：硫脲类（甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶） 15、性激素类 *X类：雄激素、女性激素（胎儿异性化、生殖器官畸形；孕早期使用己烯雌酚可致少女阴道癌） 16、降血糖药