妇科常见病的超声诊疗讲义.ppt

妇科常见病的超声诊疗 第一节　女性内生殖器官解剖概要 超声检查技术在妇科中应用非常广泛，它能清晰显示女性内生殖器官的图像，可了解有无发育异常及肿瘤，并提示其性质及来源，是一种无创伤、简便快速的检查手段，目前已成为妇科疾病必不可少的诊断方法。 女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为附件。 第一节　女性内生殖器官解剖概要 一、阴道 阴道位于真骨盆下方的中央，其前方为膀胱和尿道，后方为直肠，上端包绕宫颈，称阴道穹隆，后穹隆较深，其顶端即子宫直肠窝，为腹腔的最低点。阴道后壁长10～12cm，前壁长7～9cm，正常阴道横断面呈空心“H”形。 第一节　女性内生殖器官解剖概要 二、子宫 子宫为位于骨盆中央的空腔器官，前后略扁似倒置的梨形。成年子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。上部较宽处为宫体，其上端隆起部分为子宫底，两侧为子宫角与输卵管相通；下1/3呈圆柱状为宫颈。子宫体表面覆盖着腹膜，称子宫浆膜，在近宫颈处分别向前、反折，覆盖于膀胱及直肠表面，形成膀胱-子宫陷凹及子宫-直肠陷凹，在腹腔内出血或积脓时，常积于此处。子宫腔为上宽下窄的三角形，宫腔表面被覆一层黏膜为子宫内膜，在生育期子宫内膜受卵巢激素影响，有周期性改变。宫体与宫颈之间最狭窄的部分称为子宫峡部，其上、下分别为子宫的解剖学内口及组织学内口。解剖学内口与膀胱腹膜反折相对应，此为超声测量宫体长径的解剖标志。子宫浆膜与黏膜之间为较厚的肌层（图25-1）。 第一节　女性内生殖器官解剖概要 三、输卵管 输卵管位于子宫两侧，左右各一，为一狭长而弯曲的管道，长8～14cm，由内向外分为四部分。间质部狭窄而短，为子宫壁内部分，长约1.0cm；峡部为间质部外侧的一段，其管腔较窄，长2～3cm；壶腹部在峡部的外侧，管腔宽大，长5～8cm；漏斗部（伞部）为输卵管末端，呈漏斗状，开口于腹腔，长1.0～1.5cm。 第一节　女性内生殖器官解剖概要 四、卵巢 卵巢位于输卵管的后下方，悬于阔韧带的后叶。卵巢由生发上皮覆盖，其下的皮质内有数以万计的始基卵泡，中央为髓质。青春期前卵巢表面光滑，青春期排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年女子卵巢约4cm×3cm×1cm，绝经后卵巢萎缩变硬。 第二节　检查方法 一、仪器 可应用各种类型的灰阶实时超声诊断仪。凸阵、扇扫及线阵探头均可使用。阴道探头可不用充盈膀胱，直接显示被检器官，图像清晰。三维超声可以对子宫、宫颈进行立体成像，能够完整直观地显示子宫畸形的细节，是目前无可替代的新的检查手段。 探头频率：经腹扫查一般采用2.5~3.5MHz，经阴道扫查一般采用5~7MHz。 第二节　检查方法 二、检查方法 （一）检查前准备 1. 充盈膀胱　经腹壁扫查需要患者充盈膀胱，其目的为推开肠管，清晰显示后方子宫及卵巢。膀胱充盈度以恰好超过子宫底为宜。急诊或危重患者可经导尿管注入0.9%生理盐水300~400ml。 2. 排空大便，防止粪块回声造成伪像　必要时可用通便药或清洁灌肠。 第二节　检查方法 （二）扫查方法 患者仰卧位暴露下腹部，局部涂耦合剂，将探头置于耻骨联合上方进行纵向、横向、斜向及多角度扫查。 扫查子宫时自腹正中线分别向两侧移动探头纵向扫查，显示清晰的子宫图像，然后横切检查子宫体及左右两侧卵巢，遇到卵巢位置过高或过低，探头需做多角度扫查。对附件疾病的观测，应在子宫体两侧做对比观察，以了解其方位关系。 第三节　盆腔正常声像图 一、正常子宫声像图 1. 纵断面　子宫为倒置的梨形，宫颈位置固定，宫体位置多变，根据宫颈与宫体的位置关系，可分前位、水平位及后位。膀胱腹膜返折对应子宫内口，是子宫长径测量的基点。子宫表面光滑清晰，肌层回声光点略暗、均匀，子宫内膜呈略强的线状回声，即宫腔线，可随月经周期出现增宽、增强、变细、减弱的改变。宫颈回声较宫体稍增强，颈管呈带状强回声（图25-２，25-3）。 2. 横断面　子宫呈椭圆形，近宫底可见两侧宫角如鸭嘴状；宫体水平中央可见子宫内膜回声。 第三节　盆腔正常声像图 3. 子宫的测量　纵切面测量子宫长径及厚径，横切面测量子宫横径。长径为宫底浆膜层至宫颈内口的距离，正常为5.0～7.5cm；厚径为纵切宫体时的前后最大距离，正常为3.0～4.5cm；横径测量取近子宫底部的横切面、两侧宫角横切面的稍下方，测量宫体两侧的最大横径，正常为4.5～6.0cm。未产妇子宫三径之和为12～15cm，经产妇子宫三径之和为12～18cm，青春期和绝经后的子宫较小。 4. 宫颈的测量　纵切面及横切面测量，宫颈长径为宫颈内口至外口距离，正常为2.0～3.0cm；前后径为垂直宫颈纵轴的最大前后距离，正常为1.5～2.0cm；横径为宫颈横切面最大宽径，正常为2.0～3.0cm。 第三节　盆腔正常声像图 二、正常卵巢声像图 正常卵巢呈椭圆形，