发声障碍.pptVIP

第五节 无喉者的语音训练 一小部分的无喉者未经过特殊训练就可以运用食管发声，但对大多数患者来讲，还是需要系统的训练才能掌握食管发声的技巧。目前在一些综合医院里以及无喉者成立的协会组织都有专门的食管发声训练班，对无喉者进行食管发声的训练，同样康复机构的言语治疗部门也对无喉者提供术后言语训练的帮助 * 本课结束 * * * 平静呼吸时，声带处在开放状态，声门形成三角形的裂隙，空气通过声门不产生声音。 发声时，声带向内侧闭合，使呼气气流中断，呼气流在声门下形成对声带的压力，当呼气压力超过声带闭合的张力时，气流使声带向两侧分开并使声带振动，产生声音。 * * * - * k * - * k * * 目的与要求 掌握发声障碍的种类、表现、评价与康复治疗 熟悉发声的生理与基础 * 第一节 发声的基础与生理 定义 正常人的发声（phonation）是指在人在正常身体姿势基础上,使用正确的呼吸方法,使呼出气流冲击声带产生不同的频率振动,通过声道的传导和共鸣腔的共鸣而获得可听声的过程，是人说话和唱歌时的生理基础 * 喉 人体的发声器官 * 声带与声门 声带是正常发声的主要部位 声带位于喉腔的最狭窄处，称声门区 呈瓷白色 平静呼吸—声带开放 发声时---声带闭合 成年男性声带长度17-21mm，厚度2.2-6.0mm 成年女性声带长度11-15mm，厚度2.0-4.5mm 声带短、薄而且紧张—振动频率快—音调高 声带长、厚而且松弛—振动频率慢—音调低 * 声道与共鸣腔 声道 是指声门上方到口腔外界的腔管状结构，其外形状如倒“L”形，由声门上区，咽喉部，口咽部，鼻腔以及鼻窦腔共同构成。 * 声道与共鸣腔 * 声道与共鸣腔 构音 声道将声带振动产生的声音传导至口腔，进行结构化形成语言。 声音美化 声带振动产生的声音，通过喉腔、口腔以及鼻腔相对密闭的空腔结构，进行共鸣； 使言语声具有音色的特点。 * 声门下压 声音产生需要声带的振动 声带的振动需要足够高的气流量对声带形成一定的声门下压才可以产生。 一定时间的维持 压力 持续时间 * 声音的描述 * 声音 频率 声强 人耳 音调 音色 响度 * 第二节 发声障碍的种类与表现 分类 发声障碍又叫嗓音障碍（voice disorder），是日常生活中常见的发声异常，其病变原因多种多样，一般主要分为两大类，即器质性发声障碍和功能性发声障碍 * 定义 器质性发声障碍 主要指各种疾病、外伤或先天发育原因导致的声带和与发声相关的肌肉组织出现形态和组织病理结构的改变，导致了发声障碍， 常见的有声带小结、喉返神经损伤、声带肿瘤术后等 功能性发声障碍 主要是由于声带和声道的任何部分在发声活动中应用不当或过度应用所致，如不能得到及时纠正，将引起声带的形态和振动的变化，形成声带的器质性病变。 * * 发音障碍的类型 用声不当所致发音障碍 （良性增生性病变，声音嘶哑的程度与病变部位、大小等因素有关） 声带小结 声带息肉 Reinke间隙水肿 —— 病史较长，且有长期吸烟史 * 声带小结 【病因】又称歌唱家小结，多与职业用声有关。 【临床表现】 以声音嘶哑为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并 伴有咽部不适及清喉等症状。 喉镜下可观察到声带游离缘前中 1/3交界处局限性粘膜肿胀或结节样突起，发音位声门关闭不完全。 【治疗】早期可进行局部治疗辅助言语矫治；病变范围较大，发音治疗无效时应进行嗓音显微外科手术。 * * * 声带息肉 良性增生性病变，病变位于位于声带游离缘前中 1/3交界的边缘，多为单侧，有或无蒂、水肿或血管瘤样。 【病因】常常为发音滥用后引起，可能与过度用声后血管脆 性过度增加有关。 【临床特点】 持续存在的长时间声音嘶哑，说话低沉、费力、粗糙，严重者可失声。 喉镜下检查见白色半透明或粉红色新生物，发音位声门关闭不完全，声带振动不对称。 【治疗】多数息肉需要进行嗓音显微外科手术，最大限度保留、恢复发音功能的手术。术后需要声音休息。 * Reinke间隙水肿 【病因】可能由于长期吸烟或在异常粉尘环境下工作对声带黏膜的损害造成。 【临床特点】早期出现说话疲劳、声质粗糙、音调降低、难以发高音；随病情发展逐渐出现声音嘶哑、低沉。 喉镜可见明显声带水肿，累及单侧或双侧，声带高低不平坦，边缘饱满 。 【治疗】 喉显微外科手术附加发音矫治。 * 发音障碍的类型 肿瘤引起的发音障碍 良性肿瘤：声音嘶哑发展缓慢 恶性肿瘤：声音嘶哑可在短期内进行性加重，最后完全失声，同时可伴有呼吸困难、吞咽困难及相邻器官累及征象 * 喉麻痹 支配喉肌运动的神经损害所致的声带运动障碍，又称声带麻痹。 支配喉肌运动的神经有喉上神经和喉返神经。 * ①喉上N： ②喉返N： 喉返神经 喉上神经 喉返神经