医学影像学泌尿生殖系统蚌埠医学院.ppt

一、临床与病理： 卵巢癌来源于表面被覆上皮的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的第三位，好发年龄为40-60岁，常见类型以浆液性囊腺癌（42%）和黏液性囊腺癌（12%）。 浆液性囊腺癌：最常见的类型，50%为双侧，肿瘤大小不等，一般为多房，囊内有乳头状突起。 黏液性囊腺癌：单侧多见，多房性肿块，伴有突起区域。 转移方式： 主要是通过肿瘤表面种植，其他转移方式少见。 * 二、CT表现： 1、盆腔肿块：为最常见的CT表现，为囊实性的肿块，少数可见钙化。 2、可见腹水（非漏出性），CT值偏高。 3、腹腔及大网膜转移：可见网膜饼。 4、腹腔假性黏液瘤：主要表现为腹腔内可见多个大小不等的囊状影，可见分隔和囊壁。另一种表现为上腹部肝脏外侧有分隔的囊样病变。 5、钙化性转移。 6、淋巴结及远处转移。 三、MRI表现： 1、卵巢实性或囊实性肿块，T1WI为中等信号，T2WI为不均匀性高信号，增强后实性部分强化。 2、囊壁在T1WI、T2WI上均为低信号，厚度大于3mm，囊壁内外可见结节。 3、实性部分可见坏死灶。 * * * * 卵巢囊肿 * 一、病理与临床： 为常见的良性病变，病理可分为以下几种类型： A、单纯性囊肿 B、卵泡囊肿 C、黄体囊肿 D、黄素囊肿 E、巧克力囊肿：即卵巢子宫内膜异位症引起的周期性出血而形成，囊肿可随月经周期的变化而变化。 * 二、CT及MRI表现： 1、囊肿大小不一，（通常小于4CM），巨大者可向上延伸到中上腹，囊壁薄而光滑，CT值近似于水。 2、MRI表现为卵巢区圆形或椭圆形，边缘光整的囊性肿物，为长T1长T2。 3、巧克力囊肿：亚急性期在T1WI和T2WI均为高信号，慢性期T1WI为高信号，T2WI为低信号。 * 卵巢滤泡性囊肿 * 左卵巢巧克力囊肿 * * * * 复习题 1、肾盂输尿管重复畸形根据静脉尿路造影可分为哪四类？ 2、异位肾和游离肾的影像学鉴别诊断要点是？ 3、肾发育不全和孤立肾的诊断与鉴别诊断。 4、肾结石的常见的组成成分有哪些？阴性结石和阳性结石的组成成分有何区别？ 5、肾结石的静脉尿路造影的表现。 6、输尿管结石的影像学表现。 7、肾脓肿的X线表现。 8、慢性肾盂肾炎的感染途径有哪些？ 9、肾结核的静脉肾盂造影的表现。 10、前列腺增大的影像学表现和鉴别诊断。 11、早期前列腺癌的MRI表现。 12、子宫输卵管造影及正常表现。 13、子宫输卵管炎的造影表现。 * * * - * k * - * k * * 第十一节 女性生殖系统 * 子宫和卵巢 * （一）：正常解剖及影像学表现 （A）：子宫位于膀胱后方，可分为子宫底、体、颈三部。成人宫颈到底为7-8cm，左右径为4-5cm，厚度为2-3cm，子宫的大小随年龄增加萎缩变小，子宫内膜为7-8mm，子宫前后方均有脂肪，与其前方的膀胱和后方的直肠相分隔。 MRI矢状面子宫体部在T1WI上为均匀一致的中等信号。在T2WI上可见2-3层不同的信号带，内膜为均匀高信号，结合带明显低信号，肌层为中等信号。 正常为软组织密度，位于子宫体两侧，大小约3.5*2*1cm大小，难与无造影剂充盈的小肠鉴别。 （B）：卵巢MRI在T1WI上，为均匀的低到中等信号，有时在其周围可见血管结构（与肠袢区分的标志）。在T2WI上为明显的高信号。 * * * * * * * 子宫颈癌 * （一）临床与病理： 女性最常见的恶性肿瘤，35-55岁多见，20岁以下罕见。起源于鳞状与柱状上皮交界处，病变可以向周围侵犯，淋巴结转移首先转移到子宫颈旁淋巴结——盆腔淋巴结。 临床分期： I期：局限于宫颈内。II期：宫颈外阴道上2/3，而未达到盆壁。III期：肿瘤扩展到盆壁，已累及阴道下1/3。IV期：肿瘤超出真骨盆或者膀胱直肠受侵。 * （二）CT表现： 不能诊断原位癌，主要用于肿瘤的分期。 A、宫颈呈结节状，或普遍性肿大（大于3CM），形成软组织肿块，可见肿瘤坏死的低密度区。 B、肿瘤向外蔓延到子宫和宫旁时，表现为子宫向外伸出的软组织块影。 C、肿瘤侵及膀胱及直肠时，则局部肠壁或膀胱壁增厚。 D、肿瘤侵及盆壁时，表现为盆壁不对称性的软组织增厚。 * （三）MRI表现： * * * * 子宫内膜癌（宫体癌） * 一、病理与临床： 多见于50岁以上，发病率仅次于宫颈癌，大部分为腺癌，常见部位为子宫底部，生长方式为局限性或弥漫性，主动脉旁淋巴结为最常见的淋巴结转移部位，远处转移见于肺部、肝脏、腹膜等处。诊断性刮宫或细胞学检查可以早期诊断。 临床分期： * 二、CT表现： CT诊断的价值不是作出定性诊断，而是判断肿瘤的范围，复发及治疗效果。 1、局限于子宫而子宫并未增大时，CT平扫不能发现。 2、肿瘤使子宫增大时，子宫对称性肿大或者表现为局限性分叶状肿块，密度不均匀，可见坏死区。 3、肿瘤累及宫颈