宫腔粘连的诊治讲义.pptVIP

“ ” “ ” 宫腔粘连的诊治 人工流产是避孕失败的补救措施。 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。 .1996年郑州报道重复流产率56.4%； .1998年北京报道重复流产率55.2%； .2001年全国20-25岁人流者中，3/4未育，重复流产率32.4%； 宫腔粘连（IUA）是人工流产诸多并发症之一，严 重要影响女性生育。 现状： 宫腔粘连概述 发生率：1.37% 概念：宫腔、子宫峡部及宫颈管因宫腔手术操作或因放射性、感染等原因造成的腔壁相互粘连 影响：子宫内膜功能不全致经量少、不育、子宫内膜异位症等 研究表明不孕症中宫腔粘连因素占6.3% 宫腔粘连分型、分度 中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁 混合型 轻度 1/4宫腔 按范围分度 中度≥1/4 且1/2宫腔 重度1/2宫腔 宫腔粘连分型、分度 根据欧洲妇科内镜协会分度标准： Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失 宫腔粘连病因 任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔粘连 与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度刮宫，将子宫内膜基底层刮掉 非妊娠引起的宫腔粘连占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖出术、诊断性刮宫术等。 宫腔粘连病因 创伤 反复多次长时间的宫腔手术，对子宫内膜基底层造成不可逆的破坏，纤维结缔组织增生，取代子宫内膜 感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的裸露部分易于粘连 临床表现 月经异常（经量过少或闭经），占68% 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流 产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛 诊 断 HSG 敏感性（75-81%）、特异性（80%），阳性预测值50%。 可作为IUA的首选方法，尤其是不育患者。 宫腔息肉、粘膜下肌瘤、气泡等早产宫腔充盈缺损 的表现，引起很高的假阳性（39%）。 无法发现范围不大的膜状粘连。 诊 断 HSG典型图片 宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不规则 诊 断 HSG典型图片 宫 腔 内 不 规 则 充 盈 缺 损 诊 断 宫腔镜 诊断IUA金标准 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍 宫腔镜对宫腔上段进一步探查 诊 断 宫腔镜典型图片 诊 断 宫腔镜典型图片 诊 断 宫腔镜典型图片 混合型宫腔粘连，重度 诊 断 超声 超声成像是宫腔镜治疗IUA前进行评估、诊断的重要检查，尤其是阴道超声。敏感性52%，特异性11%-43%。三维超声敏感性和特异性分别提高到45-87%。 超声子宫造影（SHG）敏感性75%，阳性预测值43%，未广泛应用 诊 断 超声 子宫内膜厚薄不均，内膜线中断 诊 断 超声 宫腔内膜薄，宫腔粘连处宫腔线消失 诊 断 宫腔线分离，宫内口正常，宫腔内有不等量的较均匀的低回声 子 宫 冠 状 切 面 三 维 图 治 疗 无症状和生育要求的患者不需治疗；出现疼痛、月经异常（包括）宫腔积血）或生育相关的问题，则有治疗指征 手术是唯一治疗方法，单纯药物治疗无效 治疗首要目的是恢复宫腔正常容积和形态，建立宫腔和宫颈管的正常沟通。 防止粘连复发的治疗也很重要 治 疗 宫颈探查 适用于仅有宫颈狭窄而宫腔没有受累 探针行宫颈探查和再通 盲目探查易致子宫穿孔 目前极少应用 宫