文水二O一八城大病救助对象审批表.docVIP

文水县二O一八城市大病救助对象审批表 编号：　　　　　　　　　　　 　申请时间：　　年　　月　　日 户主姓名 性别 年龄 家庭人口 救 近 助 期 对 照 象 片 身份证号 家庭收入 工作单位 家庭详细住址 县　　　　　乡（镇）　　　　　村 大病救助类别 □在职　 □优抚　 □低保　 □离退　 □下岗 　□其他 救助对象 性别 年龄 与户主关系 身份证号 工作单位 农村信用社存折或卡姓名 信用社存折或卡号 所患病症 是否参保 电 话 治疗费用 其中门诊 医保报销金额 家庭成员情况 姓名 性别 年龄 职业 经济情况 与救助人关系 备注 申请 救 助 理 由 　 个人签字： 年　　月　　日 单位（或居委会）审核意见 经手人签字：　　　　（公章） 年　　月　　日 股 室 审 核 意 见 承办人签字：　　　　（公章） 年　　月　　日 县 民 政 局 批 准 金 额 局领导签字：　　　　（公章） 年　　月　　日 备 注 村委会审查意见 村委主任签字：　　　　（公章） 年　　月　　日 乡 镇 府 审 核 意 见 乡镇领导签字：　　　　（公章） 年　　月　　日 股 室 审 核 意 见 承办人签字：　　　　（公章） 年　　月　　日 县 民 政 局 批 准 金 额 局领导签字：　　　　（公章） 年　　月　　日 备 注 文水县二O一八农村大病救助对象审批表 编号：　　　　　　　　　　　　 申请时间：　　年　　月　　日 户主姓名 性别 年龄 家庭人口 救 近 助 期 对 照 象 片 身份证号 家庭收入 家庭详细住址 县　　　　　乡（镇）　　　　　村 大病救类型 □特困人员 □优抚　□低保　□ 建档立卡贫困户 □其他 救助对象 性别 年龄 与户主关系 身份证号 工作单位 农村信用社存折或卡姓名 信用社存折或卡号 所患病症 是否参保 电 话 治疗费用 其中门诊 医保报销金额 家庭成员情况 姓名 性别 年龄 职业 经济情况 与救助人关系 备注 申请 救 助 理 由 　 个人签字： 年　　月　　日