卵巢生殖细胞肿瘤的诊断和治疗201501.pptVIP

人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 卵巢生殖细胞肿瘤诊疗常规及保留生育治疗 复旦大学附属肿瘤医院妇科 孙敏 2015.01 发病情况 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的第二位,占20-40% 恶性占卵巢肿瘤的4%多 占卵巢恶性肿瘤的15-20% 发病在下降 临床症状 年龄小,中位16-20岁 腹胀腹块腹痛主要症状 可以急症扭转破裂腹痛，合并腹水胸水 可以早熟或月经异常或男性化症状(发育不全) 临床体征 腹部盆腔肿块，单个多见，4-30cm， 单侧为主，可合并成熟畸胎瘤，仅无性细胞瘤10-20%可双侧 可腹膜后淋巴结肿大 可胸水，腹水 多有肿瘤指标的升高（73例69.5%） 恶性生殖细胞肿瘤血清标志物 甲胎蛋白(AFP),绒毛膜促性腺激素(HCG), CA125,CA19-9,LDH,神经细胞特异性烯醇化酶(NSE),SCCA 无性细胞瘤:LDH 卵黄囊(内胚窦)瘤:AFP (未成熟):NSE.畸胎瘤(恶性变):CA199,SCCA 胚胎癌:AFP,HCG 原发性绒癌:HCG 混合性生殖细胞肿瘤（以上均可) 卵巢生殖细胞肿瘤的分类(WHO分类，2003) 原始生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊(内胚窦)瘤 胚胎癌 多胚瘤 非妊娠性绒毛膜癌 混合性生殖细胞肿瘤 双胚层或三胚层畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤 单胚层畸胎瘤及与皮样囊肿有关的体细胞瘤 卵巢甲状腺瘤 类癌组 神经外胚叶瘤组 腺癌组 肉瘤组 生殖细胞性索间质瘤 性母细胞瘤 混合性生殖细胞性索间质瘤 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的分类 (未成熟)畸胎瘤(恶性变) 卵黄囊(内胚窦)瘤 无性细胞瘤 混合性生殖细胞肿瘤 原发性绒癌 胚胎癌 转移途径 局部生长为主 一侧多 种植播散相对少 易淋巴转移，高位腹主动脉旁 血行转移 诊断分期 临床，B超,CT,MRI，血清标志 术前高度怀疑，手术病理明确 采用手术分期，同上皮癌，I期60-70% 手术治疗 必要手段(确诊,分期,切除) 总原则同上皮癌：早期分期手术，晚期减瘤手术 完全的手术:(年龄大无生育要求者)全子宫双附件大网膜盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫(活检) 保守性手术:(年轻,儿童)一侧附件± 减瘤术± 大网膜±盆腔腹主动脉旁淋巴结 保留生育手术-可行性 患者年轻生育需求 多单侧，对侧及子宫很少侵犯 化疗敏感 大量研究表明手术加化疗安全有效 有特异指标监测随访 化疗对月经生育无明显影响 保留生育手术-对象及手术范围 不论病理类型期别年龄均可保留 手术范围一侧附件±阑尾± 大网膜±盆腔腹主动脉旁淋巴± 减瘤术± 多点活检 单纯肿瘤剥出术后怎样处理？ 目前认为保守性手术至少一侧附件切 单纯肿瘤剥出者应宜补充手术，酌情分期 是否常规扫淋巴? 转移达25%,早期也有,可直接到腹主动脉淋巴 ，分期手术也要求做 但目前我科非常规做 手术要求高（肾静脉水平） 很多不转移,常规检查和探查基本可以明确 疗效已经很好 转移或可疑者一定做.提高4倍生存率 大网膜和阑尾是否切除?对侧卵巢是否活检? 大网膜选择性，横结肠下 阑尾一般不切 常规不活检对侧，但无性细胞瘤可酌情，有囊肿可疑者酌情 减瘤术需减到什么程度？分期手术是否彻底? 虽然手术的彻底性对预后是独立因素，对分期、预后判断、是否化疗有意义 但MOGCT对化疗敏感且复发率低，手术方案还是应综合考虑患者需求患者状态，不建议追求手术创伤影响器官影响恢复影响化疗 化疗 始兴于70-80年代 使生存率明显提高 为生殖细胞肿瘤主要治疗手段 强调联合,早期,足量 常用化疗方案 VAC VBP BEP 二线化疗 VAC VCR 2MG D1,ACTK 400UG,D1-3,CTX 400UG,D1-3 开始于70年代 多用于早期未成熟畸胎瘤,86-100% 对晚期缓解率50%,加DDP? 副反应轻 12疗程? VBP VCR 2MG D1, BLM 15MG D1-3, DDP 30MG D1-3 应用广,均可(各期,复发,耐VAC) 有效率80%以上 注意BLM360MG的终身剂量 BEP BLM 15MG D1-3, VP16 100MG D1-3, DDP 30MG D1-3 骨髓及神经毒性↓ 缓解率96% 尤其晚期复发者 问题：化疗多少疗程够? 没有具体规定,取决于分期病理类型残留大小，肿瘤标记物下降情况 一般原则:全部正