四川省住院病历评定标准2016版.pptVIP

厂解读四川省住病历 标准(2016版) 开江县人民医院医教科—一吴世 2016年10月  四川省住院病历质量评定标准(2016年) 四川省住院病历质量评定标准(2016年) 种案号 住师 主/删主任D师 基本要玉 扣分分鱼 苫项目填写整、正确、规范 者不偶息完整、正确范 者帮本信息坊清 本丰信息拍写不机范 门()诊诠断填错填 出院确切献据充分,主次排列有序出院主要诊楼填 5手本及操作名称正确、主次排列有序 6入院时估况、出院书按要求填 出院玩填嗽情填 物过破、山型,由反应、输庄品种量项认 口药过嗽血益,轴山败应隔有错填 =金一 10名三《图负制,由名想 百贝医师签名冢名错误 11顶其他项目填写完整范,如 首页其性項目未填写、填写错成填写不规范 0.5/项 12当页卖用信启准嘛、完狴 百页费用信高或信填 05/顶  四川省住院病历质量评定标准(2016年) 金能号出丰倍长+计的间,明大无记录C感两入所记录 单项否决丙 院记录(或再入院记录)未在著入院后24小时内完成 非执业师书写入记录无上区师名 单项否决丙 2队纳必与主体相关相样:能反应本次长病史记静不主 种动:惠点有无柳吨示是经 2)主要症状释点,发生的部位,性质,将续时间 程度及璃皆充化的发屎皆况 安病友生的先后取序莉主零症状的部式欠缺 妻的阴性状以及与别讼断 袋续前,备内,报类指查与的 哥:业 5)一况:如神.铰食睡眠,大小便等 :猫往传鼎病史 6)描述必顶行会机范性语言要掌,有室别涂断寞料[1d未茹述旺往血史 :是指恶者过去的键康不疾刑。 茹述队往手未外伤史  四川省住院病历质量评定标准(2016年) 2儿童忠警无里幼儿界史和坐长发宵史 为量x,学 空无科格检专求 体记录不广糖感有满项,表病历填项情填项 如所的若有检查未记录记不爸抄不味 父母、兄,组妹饞压状况,有无与 入院记学对住陀市大有关性院诊疗经过进 体格检查:项目齐全:要求全面.妩地进 N功步论主次顺序没次要诊糖有軍要满 辑药助力构查:与本识赛同的主要查及其结果 疗机构所作检查,应当写明机构名及 断提边既,否高原时好 破多次入院记录 是识一志老害冲入四的主状  四川省住院病历质量评定标准(2016年) 史中要求首先对本次住院前历大 取多次入院记录评籽性 l1入院讼:上级医生首次查房定的论断 名称观拖,主次排为 (需淡关系生看准人离后 广i,不具侔 正化随时书写 量记录。对病稳定的者, 完髦 老在规定时间内C至少3天记录一次 霍{紧哥秃而恺豪椰为第天一次两6 叫记速具[操使莓类恐端提帅化地6 2记录重罗病惜变化、证要化记录末记录或记录不象