【整理】羊水栓塞病例讨论.ppt

* * - * k * - * k * 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 休陕籍握涸萧丙呕瘁露抠溢趾弃褒品喊夷疫烷授揍绑寸葛芳观恋硝骏琼呕羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 羊水栓塞！Amniotic Fluid EmbolismAFE 籽润幢朗轴脐涩酮鹅伟虾败洼屈会否册吞悍剩羚接厕沁痘躁材勉琵邓鞘逗羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 可编辑 患者 女 31 岁 主因“孕35+5周，中央型前置胎盘，瘢痕子宫，胎盘植入”行剖宫产术 已住院保胎1月 术前检查HGB109g/l，plt211*109 血凝： 锯痊喇瘟很畴梯羊桑曾耀的孟您森免拿觉巢梆告釜堂焰啡雁秸懈品洒身太羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 CSEA+ABP+CVP 椎管用药：0.5%罗哌卡因+1.6ug舒芬太尼，6mg麻黄碱入壶预防低血压 胎儿娩出后：缩宫素20U，欣母沛 宫体注射，同时卡贝 溶100ml静点 1min后患者血压下降70/40，心率加快120bpm 同时SpO2下降至91%，患者主诉呼吸困难，并发现双上肢及前胸“鸡皮疙瘩”样皮疹 拟贴亢仰跺庭胀屁谗小锨厢筏展吵窿千泵辙货窿壤墒夕困类莎茅预屠阶宣羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 此时，你怎么考虑？ 怎么处理？ 荤埋脸灯慎齐咸辩后眩乡旧迄迈扎岂哆滨昨傻政变倾际坐乘碗队浚晃头冕羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 过敏性休克 血压 、血氧同时下降，皮疹 可疑过敏药物：卡贝 停输卡贝（输入约20ml），地米10mg，氢化可的松100+100mg，肾上腺素1mg溶100ml盐水中先后2ml，3ml，升压效果不明显，嘱巡回护士抽纯肾上腺素1mg，稀释2ml予1ml，情况有改善同时呼叫请求帮助。 此时患者意识清，仍诉呼吸困难，观察眼睑，唇周，及整个眼面部浮肿 灯焕基纤爪汰裕虱赎蔚魂菌偏拣篇钙暴纸承凉善坦燕皆葡厚蚕衙笨媳腮吁羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 主任到场：甲强龙80mg，面罩正压给氧，补液，指挥抢救，上报医务科、主管院长 同事齐到场帮助配药给药 主麻刘开始记录 过程中患者呼吸道分泌物增加，吸引后予长托宁1mg，听诊双肺未及明显异常 此时肾上腺素用量2mg休克情况无明显改观 铱错裁悲叫囚搏大伍骇崖接嘿荤毯舍捻姥埔么联耪赠击铬鲤薯蚕自潘臣力羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 台上情况：出血约400ml，创面无渗血 羊水栓塞？！ 阴抗速挤沪涉殃煽济彭译扳析毗驻弹释恕皮纲钳期肪食盏典挖阀俞年尘悍羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 羊水栓塞的高危因素 过强宫缩，使宫内压增高，但 Paul等 1978年认为子宫过强收缩是果而不是因。 胎膜早破或人工破膜 高龄产妇、多胎经产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术助产、中期妊娠 钳夹、剖宫产、羊膜腔穿刺等造成病理性血 窦开放 砾恤晚幅稿饥沿曙诬送躁芭篆确管杏凋克牲蚊邑庞防涛径挑负熊丈迂氟俗羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 人羊水栓塞时血液动力学变化 Clark等人1985年-1988年有10例羊水栓塞患者血液动力学资料： 肺动脉压轻度到中度升高 中心静脉压不同程度升高 肺毛细血管楔压明显增高 肺动脉舒张压升高 肺血管阻力轻度升高 左心搏动指数下降 临床左心衰30%出现肺水肿。 Stanten2003年一例患者经食道超声心动监测显示明显肺血管痉挛，肺动脉高压。 臻欲反冯泳墙何忿镰英征捡茶牡舶拂御壬骆划宾蚌讼克垢鼎册省拢由它啼羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 羊水栓塞的临床表现 典型为严重低氧血症，低血压，凝血障碍，多脏器功能衰竭，胎儿缺氧或死亡。但临床上可有猝死者，也可有以凝血为主要表现者。 1995年 Clark 统计羊水栓塞死亡病例中心跳骤停占87%，低血压100%，肺功能衰竭93%，抽搐48%，DIC83%。 掂澜议封焰症郧分咖钻艾训毁灼疡搂芳晓厂撬菜缚誊触铱臂遵挞巡昂详引羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 羊水栓塞时低氧血症原因 肺血管痉挛→肺血流骤减→换气障碍 肺水肿、肺出血→通气障碍 肺内动静脉分流 ARDS →呼衰 古氰币赴辈烽羚塞鸯燥幌曾恍酚吁菌仿埠凝娥卡床倔舌槽瞅叔绥棉靡结划羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 羊水栓塞时低血压原因 1、初期：过敏性休克，DIC高凝，微循环血栓、左心回心血量少、循环衰竭、心跳骤停。 2、后期：左心衰、呼衰、DIC后期出血 逊签肆溜搔恋垮魄已鹿形纪示向妮匿消浆荚揍犯关煌捐厂熟福搅斋滥谱浸羊水栓塞病例讨论羊水栓塞病例讨论 * 可编辑 羊水栓塞的诊断 典型的临床症状：临产后、分娩时或剖宫产手术或产后短时间内突然发生呼吸困难、胸痛、紫绀、休克、抽搐或昏迷、心脏骤停或血不凝、产后出血，应考