突发性耳聋的诊疗进展和指导建议解读讲义.pptVIP

突发性耳聋的诊疗进展和指导建议解读;简称“突发性聋”或“突聋”，指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降不少于20dBHL。 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊为突发性耳鸣，此时突发性耳鸣只是一个症状。;流行病学概况;1.突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上 2.病因不明：未发现全身或局部明确病因 3.可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。 4.可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作（德国指南指出，约有30%的突聋可以复发） 除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状 排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等 ;可能的发病机制与病因;临床症状;按照听力曲线分型及可能机制;1.耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。 2.音叉检查：包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。 3.纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨导和气导听阈。 ;4.声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。 5.伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和或Roll试验。 ;1.影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，根据病情需要酌情选择颞骨CT检查。 2.实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白。 3.病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 ;1.首先排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需要除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。 2.双侧突发性耳聋需考虑全身因素，如免疫性疾病（自身免疫性内耳病、Cogan综合征等）、内分泌疾病（甲状腺功能低下等）、神经系统疾病（脑膜炎等）、血液系统疾病（红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血等）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。;;分型治疗推荐方案;2.高频下降型 多为毛细胞损伤 ①改善微循环药物（如银杏叶提取物等）+糖皮质激素；②离子通道阻滞剂???如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好； ③可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺等）;3.全频听力下降者（包括平坦下降型和全聋型） 多为血管痉挛或者血管栓塞 ①降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）； ②糖皮质激素； ③改善内耳循环药物（如银杏叶提取物）建议尽早联合药物治疗；;注：中国突发性耳聋多中心临床研究药物方案和疗效结果供参考;2.高频下降型：利多卡因、利多卡因+激素、金纳多、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组效率最高，为68.33%；对耳鸣疗效最好的是利多卡因+激素组，有效率达100%。 建议方案：①糖皮质激素②0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg静脉滴注，连用10天③0.9%生理盐水250ml+2%利多卡因10ml静脉滴注，连用10天;3.平坦下降型和全聋型：巴曲酶、巴曲酶+金纳多、金纳多+激素、金纳多+巴曲酶+激素四组治疗方案中，均是金纳多+巴曲酶+激素组有效率最高，平坦下降型为87.39%，全聋型为78.31%。 建议方案：①糖皮质激素②0.9%生理盐水100ml+巴曲酶5-10BU，隔日1次，巴曲酶首次10BU，之后每次5BU，共5次，每次输液时间不少于1个小时，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1g/L，则暂停1d后再次复查，高于1g/L，方可继续使用；③0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg静脉滴注连用10天; 高压氧舱治疗;局部用药;康复器械辅助;疗效评定及影响因素;谢谢