糖尿病胰岛素治疗方案 完整版.ppt

晚餐前 x 16 周 晚餐时起始剂量12U HbA1c≤ 6.5% 一天 一次 1期 结束试验 如果 HbA1c> 6.5%, 开始一天两次,停用促泌剂 早餐前 & 晚餐 x 16 周 早餐增加6U并逐渐调整 一天 两次 2期 结束试验 HbA1c≤ 6.5% 如果 HbA1C> 6.5%, 开始一天三次 一天三次 x 16 周 午餐增加3U并逐渐调整 一天 三次 3期 根据日程安排每三天调整一次 n = 100 2型糖尿病 ? 12个月且 HbA1c ?? 7.5 ? ? 10%, ? 2 种口服药 or ? 1 种口服药加一天一次基础胰岛素 (最多 60 U) Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:58–66 口服药+预混胰岛素： 当基础胰岛素剂量大于20U，通常选用预混胰岛素； 预混胰岛素可为人胰岛素30R或50R或预混胰岛素类似物； 预混胰岛素早晚餐前两次注射，初始剂量0.4-0.6u/kg/d 或根据临床经验 饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在2- 4U直至空腹及晚餐前血糖达标 2007中国糖尿病防治指南 强化生活方式干预的基础上，如果 未使用口服药治疗过的患者 ? HbA1c > 8%, 可选预混胰岛素作为起始 ? HbA1c > 10%, 至少以预混胰岛素为起始， 不适合单独选择基础胰岛素 口服药失效的T2DM患者 HbA1c > 8.5%, 直接以预混胰岛素作为起始治疗 AACE Guideline 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 停用口服降糖药，改为胰岛素替代 胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等 适用于： 1型糖尿病 2型糖尿病胰岛B细胞功能差者 Twice-daily Split-mixed Regimens Regular NPH B S L HS Insulin Effect B 6-23 预混型胰岛素(30或50每日注射两次） 诺和锐30 （笔芯或特充） 诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯) 诺和锐30=早晚餐前各占50%日剂量 诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分 Multiple Daily Injections (MDI)NPH + Regular Regular NPH NPH at AM and HS + Regular AC NPH at HS + Regular AC Insulin Effect B S L HS B Insulin Effect B S L HS B Regular NPH 6-24 胰岛素泵治疗 采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵 胰岛素治疗方案 CSII 早餐 午餐 晚餐 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 12:00 8:00 Time 持续的程序控制的基础胰岛素输注 血浆胰岛素水平 生理性胰岛素分泌 CSII Weisberg-Benchell et al. Diabetes Care 2003;26:1079-87 餐时胰岛素 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位； 多数病人可从每日18-24单位起始 国外主张 1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0 2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重 皮下胰岛素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制 全天胰岛素剂量可分为基础量和餐前量两大部分 部分病人胰岛素皮下注射血糖难以控制，需静脉输注胰岛素 住院病人的胰岛素注射 持续皮下胰岛素输注( continuous subcutaneous insulin infusion CSII) 皮下注射中效胰岛素(NPH) 皮下注射长效胰岛素类似物 持续静脉胰岛素输注 基础胰岛素治疗 胰岛素基础量/餐时大剂量的概念 基础胰岛素 Suppresses glucose production between meals and overnight Varying temporal levels based upon individual physiology 50% of daily needs