神经内科脑血管解剖 优质课件.ppt

1． 后内侧中央动脉（Aa. Centrales posteriomediales） 又叫后穿动脉。一般从大脑后动脉交通前段发出3-7支小的中央动脉，总的叫脚间窝动脉。穿入至灰结节，乳头体和丘脑的，属后内侧中央动脉，其中1-2支最大，叫丘脑穿动脉。另有一些小支向下至中脑，为中脑前内侧和前外侧动脉。 丘脑穿动脉（A. thalamoperferantes） 从大脑后动脉交通前段根部发出，是后内侧中央动脉中较粗大的一支。丘脑穿动脉由后穿支入脑实质后，立即分出一个小支，平丘脑底部行向后上方。本干在平丘脑下部沟处向外行，经中间质块后下部转向上方直达内囊。 2．后外侧中央动脉（Aa. Centrals posteriolaterales） 一般从大脑后动脉交通后段发出，也有从交通前段发出的，包括以下几支： （1）??丘体动脉（A. collicularis）多从大脑后动脉交通前段发出，伴小脑上动脉绕大脑脚向后行，分布于四丘体及松果体。经过中还发出小支至大脑脚，有时还分支至小脑上蚓。 （2）?脉络膜后外动脉（A. chorioidea posterior lateralis）恒定在大脑外侧面从大脑后动脉交通后段发出。向外行，在海马回钩附近进入脉络膜裂至侧脑室下角，形成脉络膜丛，由丛发支至尾状核及丘脑。在未进入脉络膜裂以前往往发出膝状体丘脑动脉。 （3） 脉络膜后内动脉（A. chorioidea posterior medialis）一般从大脑后动脉交通后段接近后交通动脉吻合处的内侧发出。沿大脑后动脉内侧与一接近等大的丘体动脉伴行，绕大脑脚向后行。至上丘附近弯向上行，进入大脑横裂，沿丘脑上面和第三脑室顶向前，形成第三脑室脉络膜丛。沿途发出一些小支至大脑脚、膝状体、丘脑枕、丘脑上面及松果体。是松果体血液供应较恒定的来源。 （4） 丘脑膝状体动脉（Aa. thalamogeniculates）：一般1-6支，3-4支的最多。主要是发自大脑后动脉交通后段。 （5） 松果体动脉（A. pinealis） （六）大脑后动脉造影的解剖分段 大脑后动脉造影一般分为四个解剖分段。 P1段：在前后位片是水平向外的一段。 P2段：是围绕中脑上行的一段。侧位片这一段微向下突弯，并发出脉络膜后内动脉。 P3段：为从P2段向外发出的颞支。 P4段：为从P2段向上发出的顶枕裂动脉和距状裂动脉。 前后位片，P2与P4交界点是两侧大脑后动脉最接近的地方，正好是小脑幕切迹的后缘。 大脑后动脉，一般在侧位片C-L线（前床突到人字缝顶点的连线）之下，颅后窝肿瘤时，大脑后动脉可以上移至C-L线以上。 （七）大脑后动脉的应用解剖 （1）动眼神经在大脑后动脉与小脑上动脉之间，这两对动脉任何一支发生动脉瘤时，均可能压迫动眼神经，导致眼球运动障碍。 （2）由于颅内压增高发生海马疝时，大脑后动脉可以受小脑幕流离缘的压迫，引起枕叶的梗死，发生双关性偏盲。如两侧枕叶梗死，将导致皮质性失明，但瞳孔对光反射存在。 （3）丘脑膝状体动脉阻塞，结果是丘脑综合征，即痛、温觉消失，并伴随有特殊的不愉快感觉。 第三节??? 大脑动脉环（Circulus arteriosus cerebri） Willis环 一、大脑动脉环的组成 大脑动脉环是由成对的大脑前动脉交通前段、颈内动脉、后交通动脉及大脑后动脉交通前段与不成对的前交通动脉所组成。 大脑动脉环的各吻合动脉，在正常情况下血液是不会混流的。注入放射性物质于一侧的颈内动脉，只见于颈内动脉系各动脉内，不会倒流于其他范围，也不会流入本侧的大脑后动脉。 大脑动脉环的存在，在正常情况下是无重要意义，只是在某一管道被阻塞时起到代偿调节作用。 大脑动脉环各段管径变异的复杂形式，与颈内动脉系和椎基底动脉系在脑底部受压迫作用有密切关系。各种变异的形式和代偿潜能的估计，对临床的诊断治疗都有很大的参考价值。 一、大脑动脉环的类型 大脑动脉环是多角形的动脉吻合环，一般把各动脉连接成完整无缺的，称为闭锁型，占96.3%；有一部分缺失未连接成环的，称为开放型。 大脑基底动脉环的分型：前部由两侧大脑前动脉交通前段和前交通动脉所组成，后部由两侧后交通动脉和大脑后动脉交通前段所组成。前部和后部均再分为干线型、弥散型和中间型，后部还有开放型。 按种系发生史把人的大脑基底动脉环分为近代型、原始型、过渡型、混合型及发育不全型五型。 第Ⅰ型——近代型：两侧大脑后动脉交通前段的管径比后交通动脉粗大，成为大脑后动脉交通后段的主要来源。 第Ⅱ型——原始型：两侧大脑后动脉交通前段的管径比后交通动脉细小，后交通动脉成为大脑后动脉交通后段的主要来源。 第Ⅲ型——过渡型：两侧大脑后动脉交通前段与后交通动脉的管径接近等大，相差不超过0.4mm。 第Ⅳ型