脑血管造影流程 精品培训课件.ppt

股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 股动脉穿刺 肝素化 置鞘成功后即刻肝素化 首剂肝素量: 60～90U/kg 1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次 剂量的1/2 肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右 持续冲洗 主动脉弓造影 评估路径 发现解剖变异 提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞 双侧椎动脉是否对称，有无盗血 主动脉弓造影 将泥鳅导丝 0.035/150cm及Pigtail导管送入升主动脉远端 回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐水冲洗导管 接造影连接管，透视下调整视野 左前斜30度造影 （流速20ml/s, 总量30ml） 回撤导管 主动脉弓造影 注意事项 接造影连接管时需注意接口处有无气泡 回撤导管时左手需固定血管鞘 主动脉弓 无名动脉 左侧锁骨下动脉 右锁骨下动脉 右颈总动脉 左颈总动脉 右颈内动脉 左颈内动脉 右椎动脉 左椎动脉 主动脉弓造影 主动脉弓造影 主动脉弓造影 主动脉弓造影 主动脉弓造影 颈动脉造影 沿导丝将导管送入颈总动脉近端 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管 调整视野 颅外：正位：脊柱位于屏幕正中 侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中 颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨 侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部 造影剂：流速5ml/s, 总量8ml (超选4ml/s, 总量6ml ) 颈动脉造影 观察内容 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况 有无发育异常 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等 颈动脉造影 注意事项 勿随意将导管头送入颈外动脉及颈内动脉 勿将导丝头送入颈内动脉 可行多角度投射造影 颈动脉造影 椎动脉造影 将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉 开口处造影 回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗 导管 椎动脉造影 调整视野 颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm, 脊 柱位于屏幕正中 侧位：脊柱位于屏幕正中 颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm 侧位：下界平第2椎体下缘，右界平 枕骨最后部 造影剂：流速4ml/s, 总量6ml 椎动脉造影 观察内容 是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲 侧支循环代偿情况 有无发育异常 是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等 椎动脉造影 注意事项 勿随意将导管头送入椎动脉内 若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头 臂干行右前斜＋头位造影 若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射 造影 * 脑血管造影流程 目的 明确诊断 是否存在病变：与正常血管解剖相比较 病变部位及数目： 颈动脉系统or 椎基底动脉系统？ 颅内or 颅外？ 单发、串联or 广泛？ 病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形… 目的 指导治疗 制定方案： 血管内介入：选择器材、制定策略 药物or 外科手术？ 评价疗效 适应症 脑血管疾病 缺血性：动脉狭窄、闭塞 出血性：动脉瘤、动静脉畸形 其它：动静脉瘘、静脉窦血栓形成 颅内占位性病变：肿瘤、血肿 术后及侧支循环状态评估 禁忌症 碘过敏者 有严重出血倾向或出血性疾病 有严重心、肝或肾功能不全 脑疝、脑干功能衰竭 生命体征不稳定者 穿刺处皮肤或软组织感染 术前评估 了解病情 现病史、既往史、药物过敏史 目前用药情况 神经系统检查 术前评估 头颈部听诊 颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软骨or第4颈椎水平 锁骨上窝（锁骨下动脉） 眼眶部（眼动脉） 头后部下方（椎动脉） 《 《缺血性脑血管病血管内治疗手册》 术前评估 血管搏动（食指及中指、双侧对比） 桡动脉、股动脉、足背动脉 血压测定 双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg 术前评估 实验室检查 血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、 传染病四项 心电图 术前评估 头颅CT MRI 术前评估 头颅MRA 颈部CTA 术前评估 TCD 颈部超声 术前准备 备皮 更换手术衣 建立静脉留置通道 术前将检查资料（CT、MRI等）带到导管室 术前准备 禁食 镇静剂：鲁米那 0.2 肌注 术前有效控制血压 患者教育 简要介绍操作过程 造影剂注入时的感受 运动伪影可影响造影质量 术前准备 器