慢性肾衰竭专题知识讲座讲义.ppt

慢性肾衰竭专题知识讲座;一、慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和分期;美国肾脏病基金会（NKF）制订的慢性肾脏病临床实践指南（kidney disease outcom quality initiative, K/DOQI）提出的慢性肾脏病是指：1.肾脏损伤（结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率下降（GFR），临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤；2.GFR＜60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 ; ;美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议;根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为以下四个阶段： ①肾功能代偿期； ②肾功能失代偿期； ③肾功能衰竭期(尿毒症前期)； ④尿毒症期。; 我国CRF分期方法 CRF分期 CCR 血肌酐 说明 肾功能代偿期 50-80 133-177 CKD2 肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3 肾功能衰竭期 10-20 451-707 CKD4 尿毒症期 10 ≥707 CKD5;防治目标;二、慢性肾脏病与慢性肾衰的患病率;CKD病因;CKD渐进性发展的危险因素;CKD急性加重的危险因素;慢性肾衰的发病机制;尿毒症症状的发生机制;CRF的主要临床表现与诊断;1．水、电解质代谢紊乱;（1）代谢性酸中毒;（2）水钠代谢紊乱;（3）钾代谢紊乱;（4）钙磷代谢紊乱;（5）镁代谢紊乱;2．蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱;蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱;3.心血管系统症状;(1)高血压和左心室肥厚 (2)心力衰竭 (3)尿毒症性心肌病 (4)心包病变 (5)血管钙化和动脉粥样硬化;高血压：为早期表现之一，可加速肾衰、充血性心衰、脑血管病变的发展。 心力衰竭：常出现充血性心衰、缺血性心脏病和肥厚性或扩张性心肌病，心率失常也很常见，表现为胸闷、气急、心慌，不能平卧，两侧肺部罗音，心率快，双下肢水肿等 尿毒症性心肌病，心包积液，血管钙化和动脉粥样硬化。;4.呼吸系统症状;4.呼吸系统症状;5.胃肠道症状;6.血液系统;7.神经肌肉系统症状;8.内分泌功能紊乱;9.骨骼病变;慢性肾衰的诊断;鉴别诊断;预防与治疗;CRF的药物治疗;2.高血压的治疗;3.贫血的治疗和EPO的应用; 4低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗;3.对明显低钙血症患者，可口服1，25(OH)2D3(骨化三醇)，0.25ug／d，连服2～4周；如血钙和症状无改善，可将用量增加至0．5ug／d。 4. 对血钙不低者，则宜隔日口服0.25ug。凡口服骨化三醇患者，治疗中均需要监测血Ca、P、PTH浓度，使透析前患者血iPTH(全段甲状旁腺激素)保持在35～110pg／ml(正常参考值为l0~65pg／ml)；使透析患者血钙磷乘积尽量接近目标值的低限(CaX P55mg／dl或4．52mmol／L)，血PTH保持在150~300pg／ml，以防止生成不良性骨病。对已有生成不良性骨病的患者，不宜应用骨化三醇或其类似物。 5.防治感染：抗生素应选用肾毒性小的药物。 6.高脂血症：透析前与一般高脂血症治疗原则相同，透析后标准宜放宽。 7.口服吸附剂和导泻疗法：应用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出。;尿毒症的替代治疗;当慢性肾衰患者GFR 6～10ml／rain(Scr707t~mol／L)并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。对糖尿病肾病，可适当提前(GFR10～15ml／rain)安排透析。 血液透析(简称血透)和腹膜透析(简称腹透)的疗效相近，但各有其优缺点，在I临床应用上可互为补充。但透析疗法仅可部分替代。肾的排泄功能(对小分子溶质的清除仅相当于正常肾脏的10％～15％)，而不能代替其内分泌和代谢功能。 患者通常应先做一个时期透析，待病情稳定并符合有关条件后，可考虑进行肾移植术。; 1．血液透析;2．腹膜透析; 3．肾移植;谢谢！