ICU镇痛镇静讲义.pptx

ICU镇痛镇静;;;一项镇痛镇静不当发生率的系统评价;国内ICU患者疼痛发生率高—镇痛不足时有发生;不恰当镇静的比例在1-75%之间，大多数报道20%。 其中过度镇静2.8%-44% ，镇静不足2-31%;文献出处;文献出处;;一项以浅镇静为目标的相关研究;75%患者因各种原因被排除;;目前已有研究采用了器官功能相关指标决定镇静目标;;器官功能水平决定镇静深度; ;器官功能“代偿期”浅镇静可抑制躁动及降低并发症;器官功能“失代偿期”深镇静降低代谢和氧耗，实现器官功能保护;为何选用器官功能水平决定镇痛镇静目标?;器官功能的衰竭直接影响ICU患者死亡率;;ICU患者耗氧量显著增加;维持氧供需平衡是危重症治疗关键之一;影响危重症患者氧供需失衡的因素;器官功能衰竭时进一步增加氧供对患者无益，需要通过减少氧耗达到平衡;深度镇静更显著降低氧耗;小结;;“失代偿”存在个体差异;界定“失代偿”与“代偿”状态的关键点; 乳酸水平在＜2mmol/L时，患者生存率无明显变化。 当乳酸水平≥2mmol/L时患者生存率突然显著降低。;;大脑对氧的需求和依赖最高，并且是镇痛镇静作用的靶器官;;;PEEP 的双刃剑效应;当PEEP大于低拐点时，对机体产生不利影响;PEEP大于10 cmH2O 时对循环影响较大;深镇静降低氧耗从而降低患者对PEEP的需求，从而减少肺损伤;换气功能障碍时，当PEEP大于低拐点时，通过增加PEEP改善氧供获益显著降低，需要降低氧耗来维持氧供需平衡。而深镇静可以做到！;;ICP越高，不良预后发生率越高;A number of evidence-based recommendations have been published by the Brain Trauma Foundation，which include the treatment and prevention of hypoxic hypoxia , maintenance of CPP above 60mmHg and avoidance of intracranial pressure (ICP) above 20mmHg wherever possible.;ICP危象（ICP＞20mmHg）、癫痫持续状态或其他神经系统危象时需要持续深度镇静。 为达到该镇静目标，通常给予大剂量苯二氮唑类或巴比妥类药物。 因为存在剂量依赖性丙泊酚输注综合征（PRIS）风险，应避免使用高剂量丙泊酚（＞80μg/kg/min）。;;评估参数;器官功能“失代偿期”需要 持续深度镇静;当器官功能由失代偿转为代偿期时，应该降低镇静深度，促进早期器官功能恢复;;;根据器官功能评估???行药物选择;你的目标达到了吗？;Thank you for your attention！