胸部CT常见病讲义.ppt

气管和支气管疾病 慢性支气管炎—影像学表现 气管和支气管疾病 诊断：影像学表现虽无特征性，需结合临床病史、症状。 鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘 肺、细支气管炎症 慢性支气管炎—诊断与鉴别诊断 气管和支气管疾病 支气管扩张 发病年龄以儿童及青年多见。 少数为先天性，多数为后天性。 气管和支气管疾病 主要病因： 1、慢性感染引起支气管壁组织破坏 2、支气管内分泌物淤积引起管内压增高 3、周围病变组织的牵拉 多发生在3-6及支气管 形态分型：柱状支扩；囊状支扩、静脉曲张型支扩 典型临床表现：咳嗽、咳痰、咯血 支气管扩张—临床与病理 气管和支气管疾病 CT表现： 1、管腔增宽、管壁增厚，表现为多发柱状或囊状透亮影， 呈葡萄状影，还发现胸膜下3cm的肺周支气管病变 2、囊内出现液平面是囊状支扩最具特异性的征象 3、?“轨道征” “印戒征” CT检查的意义在于明确诊断和了解范围。现代高分辨率CT基本上可完全替代支气管造影 支气管扩张—影像学表现 气管和支气管疾病 支气管扩张—影像学表现 气管和支气管疾病 支气管扩张—影像学表现 气管和支气管疾病 常见于儿童 异物类型分三类:植物性、矿物性、动物性 气管、支气管异物 气管和支气管疾病 病理改变类型： 1、双向通气； 2、呼气性活瓣通气； 3、吸气性活瓣通气； 4、完全阻塞 临床表现：症状多显著,异物较大时可发生剧烈呛嗽，哮鸣，甚至窒息 ；有时随有咳嗽、咳痰、发热等症状，如未获明确异物吸入史，也易误诊为气管炎或肺炎 气管、支气管异物—临床与病理 气管和支气管疾病 CT表现： 1、X线不能明显的可行CT检查 2、CT可发现不透性和可透性异物 3、CT可发现早期或轻微继发性改变 气管、支气管异物—影像学表现 气管和支气管疾病 诊断：结合临床有异物吸入病史及X线表现可做出正确诊断 鉴别诊断 食道异物：食道异物若为片状或扁平状，其最 大径多位于冠状面，而气管异物则相反。食道造影或CT有助于诊断 气管支气管异物—诊断与鉴别诊断 肺先天性疾病 肺先天性疾病 肺发育异常 肺发育异常包括肺不发育和肺发育不全，为一种少见的先天畸形，常合并其他发育障碍。 肺先天性疾病 肺发育异常—临床与病理 肺发育异常通常分3型： 1、肺不发育：患侧支气管、肺、血管系统完全缺如 2、肺发不全：患侧仅有一小段支气管盲端，无肺组织及血管系统 3、肺叶发育不全：肺叶支气管末端有许多囊腔构成的无正常结 构肺组织 临床表现与肺发育异常的类型、是否合并其他发育障碍及是否有合并症有关 肺先天性疾病 肺发育异常—影像学表现 CT表现： 1、一侧肺不发育：患侧胸腔内无肺组织，纵隔移位，增强可见患侧肺动脉缺如 2、一侧肺发育不全：患侧肺组织充气不良，主支气管细小，增强可见患侧肺动脉细小 3、肺叶发育不全：病变肺叶呈三角形或类圆形软组织密度应，尖端指向肺门，常位于近膈面 肺先天性疾病 肺发育异常—诊断及鉴别诊断 诊断：本病临床症状轻，影象学改变具有特 征性，如行支气管造影即可确诊 鉴别诊断： 1、一侧肺不发育或发育不全与肺不张鉴别（胸廓改变、脊柱畸形） 2、肺叶不张与隔离肺鉴别（体动脉供血） 肺先天性疾病 本病肺组织胚胎期发育异常，其供血来自体循环，可分为肺叶内型和肺叶外型 肺隔离症 肺先天性疾病 肺叶内型：病灶与正常肺组织为同一的脏层胸膜包裹，与邻近正常肺组织分界不清，一般不与正常支气管相通，血供多来自降主动脉。 肺叶外型：病灶被独立脏层胸膜包裹。多实性，不易感染，血供多来自腹主动脉。 上述病变多发生于左肺下叶后基底段近脊柱旁，右肺较少，少数可位隔下或纵隔内 临床表现：以青年人居多，多数无症状，继发感染时可表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中带血，常反复发作 肺隔离症—临床与病理 肺先天性疾病 CT表现： 肺叶内型：表现肺基底段近脊柱旁软组织密度影，典型者其呈蜂窝状改变，继发感染时边缘不清 肺叶外型：多数病灶密度均匀，边缘清楚 上述病灶增强可见不规则强化，动脉增强三维重建可显示滋养动脉 肺隔离症—影像学表现 肺先天性疾病 CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边界清楚。增强示团块灶呈不均匀强化， 心有不规则低密度区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。 肺隔离症—影像学表现 假坠积症 坠积症 HRCT 蜂窝影像 小叶中央或小叶核心异常：间质增厚、细支气管扩张和树芽征（Tree - in