室上性心动过速的分类和射频消融讲义.ppt

心脏结构 主动脉 RVOT 上腔静脉 下腔静脉 冠状窦 右室心尖 心尖 高位右房 右房 右室 左房 左室 RAO LAO PA 在X光下观察图象I RAO 在X光下观察图象II LAO 房室旁道的电生理检查 显性房室旁道窦性心律时呈偏心性心室激动顺序或呈中心性激动顺序但A.V间期明显缩短 心房S1S1/S1S2刺激可增大预激成分，AV传导也呈偏心性或中心性但AV间期缩短 心室S1S1逆A于距旁道最近标测电图处最早，VA逆传偏心或混合性，V:A 1:1 ≤ 260ms 心室S1S2 V-A无递减，S2逆传也呈偏心。 心动过速特征：顺向性（房室结前传，旁道逆传） AVRT可由心房、心室刺激诱发和终止 A.V传导顺序正常 AVVA、VA70ms 逆A呈偏心性，间隔旁道可呈中心性 心房、心室均可拖带 希氏束不应期内RS2刺激可提前激动心房或不能激动心房但终止心动过速 希氏束不应期RS2刺激提前激动心房证实房室旁道存在 逆向型AVRT（旁道前传、房室结逆传） QRS呈完全预激图形 游离壁旁道AV顺传呈偏心、间隔旁道呈中心 逆传A呈中心性 A:V=1:1 V前无H波 HA70ms 心房、心室均可拖带 心室起搏 H-A与心动过速H-A一致 间隔旁道参与AVRT的鉴别 以下几点支持旁道存在： 室房传导无递减 心动过速时，VA间期70ms 希氏束不应期内心室刺激逆传激动心房或虽不能逆传心房但终止心动过速 希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心房 希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未激动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致 心室早搏同时经希氏束和旁道逆传，间隔部位逆行最早A波在H波之前 心动过速时心室拖带可见心室融合波 四、房室旁道的标测与消融： 显性旁道可窦律下激动标测，靶点要求：V波较体表△提前≥20ms，AV融合。 间歇显性旁道可以心房起搏增大预激成分。 隐匿旁道采用心室起搏标测或心动过速标测，靶点为心房最早逆传激动点，且VA融合处。 * 室上性心动过速的分类和射频消融 广义室上速包括 窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 狭义的室上性心动过速包括 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 窦性心动过速 生理性 病理性 甲亢、发热、心衰、心肌炎 交感神经张力增高 不适当窦速 房性心动过速 分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速 一、自律性房性心动过速 病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒 自律性房性心动过速 心电图： P波形态与窦性不同 心房率通常为150-200次/分 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） P波之间 的等电位线存在 可伴有房室传导阻滞 自律性房性心动过速 治疗： 如心室率快（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。 ? 洋地黄中毒引起者： 停用洋地黄； 如血清钾不高，口服或静脉补钾 已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 ? 非洋地黄中毒者： 应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 射频消融 折返性房性心动过速 病因： 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。 心电图： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速 治疗： 同阵发性室上性心动过速。 紊乱性房性心动过速： 病因：多见COPD和充血性心衰的老年人， 亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人 心电图 : 紊乱性房性心动过速： 心电图： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则。 治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速的发生机制： 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速的心电图 QRS形态可正常或畸形 心率140－250次/分，节律整齐； P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 房室结折返性心动过速 临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度 房室结折返性心动过速 治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复