肠系膜脂膜炎的影像学表现讲义.pptVIP

肠系膜脂膜炎的影像学表现;一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现;一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现;1.腹膜 腹膜（peritoneum）是衬贴于腹、盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器的表面的浆膜。其中，衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜，覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜互相移行，形成一个不规则的潜在间隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔完全密闭，与外界不通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道通外界，故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔，发生盆腔炎和腹膜炎。;2.腹膜与腹盆腔脏器的关系 脏腹膜构成多个脏器的外膜，但各脏器表面的被覆情况不全一样。根据腹膜包被脏器的程度不同，可将腹、盆腔脏器分为三类。2.1 腹膜内位器官是指脏器表面均被腹膜包被的器官。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等?? 2.2 腹膜间位器官是指脏器表面大部分被腹膜包被的器官。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、膀胱和子宫等。2.3 腹膜外位器官亦称腹膜后位器官，是指仅有一面被覆腹膜的器官。如十二指肠的降部和水平部、胰、肾上腺、肾、输尿管及直肠下部等。实际上，腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。;3.肠系膜 肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。3.1 小肠系膜?? 是连接空肠回肠与腹后壁之间的双层结构，整体呈褶扇状。其附于腹后壁的部分称小肠系膜根，起自第2腰椎左侧，斜向右下方，至右侧骶髂关节的前方，长约15cm。小肠系膜长度约占整个消化道的75%，小肠(特别是回肠远端)系膜内淋巴组织尤为丰富，受细菌及毒素的侵袭，可发生炎性病变。 3.2 阑尾系膜?? 是阑尾与小肠系膜下端之间的三角形腹膜皱襞，一边附着于阑尾全长，另一边游离。其游离缘内有阑尾血管、淋巴管、神经。 3.3 横结肠系膜?? 是连接横结肠与腹后壁之间的双层腹膜结构。其根部自结肠右曲起始，向左经右肾中部、十二???肠降部和胰的前方，沿胰前缘到左肾中部，止于结肠左曲。系膜两层间含有横结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。3.4 乙状结肠系膜?? 是乙状结肠与左髂窝之间的双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠的活动性较大，故易发生乙状结肠扭转。;4　肠系膜的正常CT表现 　　在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管等结构，故可以通过调节窗宽、窗位较清楚地显示这些结构，表现为相应部位的脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴结。近年来，由于多层螺旋CT的应用以及图像后处理技术的发展，使得肠系膜血管、小的淋巴结、脂肪等结构可以得到更清楚的显示，特别是肠系膜血管CT成像技术不仅可观察肠系膜正常解剖和变异，而且能及时准确地评估肠系膜的血管结构。;二、肠系膜炎性病变 1. 肠系膜脂膜炎 2. 急性肠脂垂炎 3.急性肠系膜淋巴结炎 4.各种原因引起的肠系膜水肿;1、肠系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis ,MP);1.1 定义及相关命名;1.2 病因 MP 病因不十分明确，大多数为原因不明的特发性病变，部分MP与腹部手术、外伤、感染(除外胰腺炎) 、溃疡病和局部缺血等所引起肠系膜损伤后的非特异性反应有关。据统计30 %MP 病人与恶性肿瘤有关(其中50 %为淋巴瘤)，如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤,子宫浆液性乳头状腺癌等。另有报道MP是自身免疫性疾病。还与特发性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮，Weber2、Christian 病和Gardner’s综合症有关。; 1.3 临床资料1.3.1 发病、年龄与部位 MP 临床上较少见，可发生于任何年龄，最常见于50～60 岁，男:女比例为1. 5～1. 8 :1. 0。90 %以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠系膜。 1.3.2 临床表现 少数病人无腹部症状。临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变(包括腹泻、便秘) 和便血。体征包括腹部肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。 1.3.3 实验室检查 大多数患者生化检查,血液、尿液和大便常规检查皆正常。部分表现白细胞升高、血沉加快、缺铁性小红细胞性贫血、低白蛋白血症和C 反应蛋白( CRP) 升高。 ;1.4 组织病理学　　大体病理标本，病变呈橡胶样或坚硬的结节(肠系膜根部单发结节60 %、多发结节15 % 和广泛性