卫生行风纠察中发现问题对新农合监管之鉴20150507.pptVIP

* 四、新农合监管需要加强的几个方面 1、根据患者病情合理利用卫生资源分流 2、医疗机构抗菌药物遴选不合理 3、定点医疗机构针对“三过度”自查自纠，自我监督机制不到位 （1）医院内部无文件规定和制度约束，遏制过度检查和过度治疗 （2）监督机构长效监管机制待完善 4、责任追究制度落实不到位 《卫生部 财政部关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号） 新农合监管要有高度责任心，对不规范行为要敢于纠察，不为不当利益所动，不为医疗机构不规范行为留下漏洞，只有这样，我们才能头脑清醒，认真抓好每一个环节，防止出现滥检查、乱收费、过度用药、过度治疗等情况，把新农合基金监管好，让政府放心，让广大参合农民满意! * 结束语 谢 谢！ * 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 1 卫生行风纠察中发现问题对新农合监管之鉴（内部资料请勿外传） 张凤英 2015年5月7日 * 一、新农合政策监管 二、新农合监管队伍及监管能力 三、日常检查监管中发现问题 四、新农合监管需要加强的几个方面 目 录 * * * 新型农村合作医疗制度的推行是党和国家的一项惠民政策, 在实施过程中医疗机构的一些不规范服务行为,严重影响了新农合基金效益的有效发挥。 （一）做好新农合监管工作的重要意义。 科学规范的新农合监管，保障了基金使用的科学、合理与安全，同时取得了医疗机构和政府惠民政策的双赢。 * 一、新农合政策监管 （二）如何实施有效的监管 一是把好政策关 二是把好入院关 三是把好审核关 四是把好查房关 做到让参合群众满意，让党和政府放心！ 五是把好服务关 * 一、新农合政策监管 新农合基金的监管日益被提升成为决定新农合制度长久运行机制的关键 * 二、新农合监管队伍及监管能力 （一）新农合监管工作的责任、任务 1、建立健全新农合监管体制，促进新农合制度健康发展。 2、纠正医疗机构不规范医疗行为，为参合农民提供费用合理的医疗服务。 3、加强对医疗机构“三过渡”的监管。 * 二、新农合监管队伍及监管能力 （二）监管人员应具备的素质 1、业务能力强 2、原则性强 3、工作认真、细致 4、沟通协调能力强 * 二、新农合监管队伍及监管能力 * 三、日常检查中发现的问题 违规收费： （一）分解收费、套用项目收费等 （二）多收费 （三）有医嘱乱收费 （四）临床诊疗及其他 * 三、日常检查中发现的问题 （一）分解收费、套用项目收费等。 1、住院费用一日清单医疗服务项目编码、计价单位、价格与收费标准不相符。一是无编码：“一日清单”制规定，没有编码的一律按乱收费行为查处。二是自创编码:自创或在正常编码后续编码，自立项目收费。三是套用编码：修改项目名称或计价单位、价格。四是药品无规格、计价单位无计量：要说明每种药品的规格、数量和单价。如感冒通一盒有24片和12片。 2、超标准套收费。普通床位双人间套收母婴同室双人间，或高级病房双人间床位费；雾化吸入套收超声波治疗，间断引流管冲洗套收膀胱灌注；床旁透视与术中透视套收放射治疗项目专用X线机模拟定位；胸腔穿刺或腹腔穿刺局部浸润麻醉收手术室局麻费用；心电图三通道超标准收十二通道费用；病区滴注硝酸甘油、硝普钠等扩张血管药物测量血压时，套收手术麻醉项目控制性降压费用。 * * 三、日常检查中发现的问题 （二）多收费 1、住院病人收取门诊、社区卫生服务项目等。 如：主治医师诊查费、主任医师诊查费、急诊诊查费、体检、健康咨询费、疾病健康教育。 2、微量泵：（1）3小时减半（2）鼻饲、气管湿化都不是注射项目。 * * 三、日常检查中发现的问题 3、重复或分解收费 抗肿瘤化学药物配置收静脉注射费；清创缝合收麻醉费；一次性导尿又收留置导尿；经血管介入诊疗收局部麻醉；X线造影收造影剂过敏试验；气管切开护理收吸痰护理；心电监护收指脉氧监测。 手术治疗附加收费：如死胎（或难产)接生，加收催产素滴注引产术；子宫切除术加收剖腹探查术；肛周常见疾病手术治疗，附加手术：耻骨直肠松解术，肛门内括约肌切除术。 4、拆解收费 如压缩雾化吸入，两种药物联合用药，且无配伍禁忌，为了多收治疗费，医嘱分开。 * 三、日常检查中发现的问题 5、违规收取一次性耗材费用 敷贴（留置针）、负极板、钠石灰（呼吸机用）、机器罩、吸氧用注射用水； 手