布托啡诺硬膜外联合静脉镇痛在前列腺电切手术中的应用.pdfVIP

安 徽 医 学 第32卷第9期 1300 AnhuiMedicalJoumal 2011年 9月 布托啡诺硬膜外联合静脉镇痛在前列腺电切手术中的应用 夏 书江 夏晓琼 刘会凤 罗宏丽 [摘 要] 目的 探讨布托啡诺硬膜外和静脉联合镇痛用于老年患者前列腺电切的可行性。方法 择期行 TURP的老年前 列腺增生患者60例，随机分为PCIA(A组)、PCEA(B组)、联合镇痛(C组)，每组20例。术毕A组拔除硬膜外导管，静脉注射布托 啡诺 1mg作为负荷量，接镇痛泵(0．006％布托啡诺 100m1)行静脉镇痛，B组硬膜外腔注射布托啡诺 1mg(稀释至5m1)，然后接镇 痛泵(O．125％罗哌卡因+0．004％布托啡诺 100m1)行硬膜外镇痛，C组硬膜外腔注射布托啡诺 1mg(稀释至5m1)，然后拔除硬膜 外导管，接 (0．004％布托啡诺 100m1)静脉镇痛泵。镇痛泵参数 ：背景输入速度2ml／h，追加量0．5mE／次，锁定时间 10rain。以术 后疼痛的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分，以及不 良反应、膀胱痉挛次数、膀胱持续冲洗时间等为指标进行观察比较。结果 术 后8、12、24和48hA组的VAS评分高于B、C两组，Ramsay评分B组低于A、C两组，差异有统计学意义(P0．05)，膀胱痉挛次数、 膀胱持续冲洗时间，A组均较B、C两组次数多，时间长，差异有统计学意义(P0．05)。结论 布托啡诺进行硬膜外联合静脉镇痛 用于老年患者TURP，镇痛效果确切，安全。 [关键词] 布托啡诺 ；静脉镇痛；硬膜外镇痛；联合镇痛；前列腺电切 doi：10．3969／j．issn．10O0—0399．2011．09．034 经尿道前列腺电切术 (transurethralresectionoftheprostate， ml；B组为0．125％罗哌卡因+0．004％布托啡诺 100ml；C组为 TURP)已广泛用于老年 良性前列腺增生，由于术后前列腺创面 0．004％布托啡诺 100ml。3组镇痛液中皆含有格拉司琼3mg， 的损伤 、导尿管水囊的压迫、牵拉和持续膀胱冲洗的刺激等可 地塞米松 10mg。镇痛泵参数 ：背景输入速度2ml／h，追加量0．5 引起膀胱痉挛性疼痛 ，甚或诱发高血压、心律失常、心肌缺血等 mE／次，锁定时间10min。 并发症。完善而安全的术后镇痛对于老年患者术后非常重要。 1．3 观察与记录 分别于术后4、8、12、24、48h采用视觉模拟 目前临床上常用的主要镇痛方式有硬膜外镇痛和静脉镇痛，镇 评分法(VAS)评估术后疼痛强度，0分为不痛，10分为最痛， 痛药以芬太尼、吗啡和局部麻醉药为主。而将布托啡诺硬膜外 3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，5分为镇痛差。镇静评 和静脉联合应用于老年患者前列腺电切手术后镇痛，尚未见报 分采用Ramsay法：1分为不镇静、烦躁 ，2～4分为镇静满意，5 道 ，现将研究结果报告如下。 — 6分为镇静过度。观察并记录术后恶心、呕吐、呼吸抑制、皮 肤瘙痒、膀胱痉挛次数、膀胱持续冲洗时间等情况。 1 资料与方法 1．4 统计分析 所得数据用SPSS10．0统计软件进行处理 ，计 1．1 一般资料 择期行TURP的老年前列腺增生患者60例， 量资料以均数 ±标准差(±s)表示 ，组间比较用配对t检验 ，计 ASAI一Ⅲ级 ，年龄62—84岁，随机分为PCIA(A组)、PCEA(B 数资料比较用 检验。P0．05为差异有统计学意义。 组)、联合镇痛 (C组)。每组20例，3组患者年龄、体质量 、手术 2 结果 时间差异均无统计学意义。 1．2 方法 所有患者入手术室后常规监测 BP、HR、ECG、SpO ， 3组患者的年龄、质量重、手术时间均差异无统计学意义， 开放静脉通道。采用腰硬联合麻醉，穿刺点取L2—3间隙，首先