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肾上腺疾病专题知识宣教 一、概述 二、常见的肾上腺外科疾病 皮质 肾上腺皮质腺瘤或腺癌 结节性肾上腺增生 肾上腺醛固酮腺瘤 先天性肾上腺皮质增生症（17及21羟化酶缺乏致女性假两性畸形） 肾上腺 髓质 嗜铬细胞瘤 髓质脂肪瘤 皮质（90%）由外向内： 球 、束 、 网状带 分泌 ： 糖皮质、 盐皮质、性 激素 髓质（10%） 嗜铬细胞 分泌：儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴 胺） 肾上腺 三、常见肾上腺外科疾病的临床表现诊断及外科治疗 库欣综合症 1. 临床表现 ① 向心性肥胖 、 满月脸 、 水牛背 、 四肢肌肉萎缩 ② 下腹壁、 大腿内侧处紫纹、 痤疮和多毛 ③ 高血压 ④ 糖尿病 ⑤ 性腺功能紊乱 、女性月经不调及闭经、 男性阳萎 ⑥ 精神症状：注意力不集中、 记忆力下降 、 失眠 ⑦ 机体抵抗力下降致毛囊炎 、 牙周炎、 泌尿系感染 、甲癣、皮肤癣 2. 诊断 ⑴ 定性诊断 A 临床表现 B 8时、 16时血浆皮质醇增高且昼夜分泌节律消失 C 24小时尿17酮和17-羟含量升高 D 小剂量地塞米松抑制试验不被抑制 E 大剂量地塞米松抑制试验 抑制： 垂体性皮质醇症 不被抑制：肾上腺皮质肿瘤和异位ACTH综合症 ⑵ 定位诊断 A B 超： 肾上腺皮质腺瘤呈圆形或椭圆形，约2-3cm，由于皮下脂肪厚，内部回声较低，边界回声也欠明亮，但球体感仍明显。 B C T： 腺瘤为等密度实质性肿块与肾上腺相连，边缘光滑，密度均匀呈圆形或椭圆形，大小约为2-8cm。对侧肾上腺正常或变小，CT定位准确率100%。 C MRI ③ 术后处理 静脉滴注 肾上腺皮质腺癌，瘤体常达6-8cm边界高低不平，包膜不完整，内部回声不均匀。 腺癌为巨大分叶状实质性肿块，中央常有液化坏死表现为低密度区，少数有散在的钙化。 3. 手术治疗 ① 术前准备 A 术前1-2天醋酸可的松50mg 肌肉注射 Q 6h B 术中肿瘤切除前 静脉滴注氢化可地松100-200mg C 抗生素 ② 手术方法 A 开放手术 B 腹腔镜手术（金标准手术方法） 经腹腔或后腹腔 A 激素应用 ： 静脉滴注氢化可地松50mg Q6h 。每天观察E4A 血糖、 体温、 血压、腹部情况 ， 若出现高K+、低血糖、 恶心呕吐、腹胀、腹痛、低血压则要考虑皮质功能不全 ， 可立即静脉滴注氢化可地松100-200mg。无上述现象可逐渐减量，最后口服地塞米松逐渐减量至停药 。 B 常规应用抗生素 C 静脉给予足够电解质 、 蛋白、 糖 ③ 术后处理 原发性醛固酮增多症 1、临床表现 由于醛固酮增多所致保钠排钾的产生 ① 高血压 由于血浆容量增加所致 ② 低血K+： ③ 碱中毒 A 肌软弱无力 、 周期麻痹 C 肾小管上皮细胞空泡样变性，引起低K+性肾病 表现肾浓缩功能障碍致夜间多尿 B 心律失常 2、诊断 ① 定性诊断 A 高血压 C 碱中毒 B 低血钾 、 高血钠 D 尿钾排出增多 E 血和尿醛固酮含量增高 F 血浆肾素活性降低 G 安体舒通试验阳性 ② 定位诊断 A B 超：呈圆形或椭圆形，直径在1-2cm，边界明亮，内部为均匀低回声，有球体感。超声检出的最小肿瘤为0.6cm。 B C T ：瘤体较小，为圆形、滴状，边缘光滑，密度低而不均匀，中央呈网眼状，CT值-11---15HU，此因腺瘤细胞腔内充满类脂颗粒或空泡所致。 C M R I ② 手术方法 A 开放手术 B 腹腔镜手术 经腹腔或后腹腔 ③ 术后处理 A 抗生素 B 血压下降不满意 可口服安体舒通 3、手术治疗 ① 术前准备 C 若上述药物降压不满意 ，可加用降压药 D 单侧不需用皮质激素 ，双侧则需用 E 抗生素 A 口服安体舒通80-120mg 4次/天 B 口服钾盐 嗜铬细胞瘤 1、临床表现 ① 高血压 ②