《康复医学》 骨折康复.pptVIP

肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 屈曲型 伸直型 3.尺桡骨干双骨折 固定6 ～8W，避免过早拆除 外固定期间/骨折未愈合前，不宜进行前臂旋转练习 外固定解除后逐步进行主动旋转和腕关节屈伸练习 一、概述 （一）骨折的定义 （二）骨折的临床表现与诊断 （三）骨折康复治疗要点 （一）骨折的定义 骨折（fracture)---骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离 稳定---稳定性/不稳定性 体外相通---闭合性/开放性 原因---外伤性/病理性 根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 闭合性骨折与开放性骨折 （二）骨折的临床表现与诊断 1.外伤史 2.疼痛与压痛 3.局部肿胀 4.畸形 5.功能障碍 6.异常活动及骨擦感 7.X线检查 （三）临床治疗要点 1.复位 2.固定 3.康复治疗  1.复位 骨折治疗基础 解剖复位---断端完全对位对线，没有移位和成 角畸形 功能复位---断端对位不完全，轻度成角畸形， 但愈合后不影响功能 2.固定 治疗关键 分类： 外固定 内固定 3.康复治疗 恢复功能的保证 二、康复评定 1.评定内容 2.骨折愈合的评定标准 （1）时间 （2）临床愈合标准 （3）骨性愈合标准 1.评定内容 ①对位对线，骨痂形成情况，有无感染、N、血管损伤，骨化性肌炎 ②关节活动度 ③肌力 ④肢体长度及周径 ⑤感觉功能 ⑥ADL能力 骨折对位对线 对位不好 对位对线好 骨化性肌炎 （1）骨折愈合的时间 与年龄、体质、骨折部位密切相关 成人常见骨折愈合时间： 锁骨骨折1～2M 股骨颈骨折3 ～6M 肱骨外科颈骨折1 ～ 1.5M 骨折的愈合过程 第一阶段（外伤性炎症恢复期）：2~3周或更长的时间 第二阶段（骨痂形成期）：约需3~4周 第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5~8周 第四阶段（临床愈合期）：伤后约8~12周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑性期） （2）临床愈合标准 ①断端无压痛 ②无纵向叩击痛 ③断端无异常活动 ④X线骨折线模糊，见有连续性骨痂通过骨折线 ⑤外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG≥1min；下肢：平地独立行走3min， ≥30步 ⑥2周骨折断端不发生畸形 （3）骨性愈合标准 ①具备临床愈合所有条件 ②X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界限消失 三、康复治疗 （一）作用 （二）方法 （三）常见骨折康复要点  （一）作用 协调骨折长期固定与运动之间的矛盾 预防减少并发症 控制和减轻软组织肿胀 减轻肌肉萎缩 防止关节粘连 促进骨折愈合 （二）方法 1.早期---骨折固定期 （1）主动运动 （2）患肢抬高 （3）其他物理治疗 2.后期---骨折愈合期 （1）恢复关节活动度 （2）恢复肌力 （3）其他物理治疗 （4）恢复ADL能力及工作能力 （1）早期（骨折固定期）主动运动 ①未被固定关节各个方向活动 ②固定部位肌肉等长收缩 ③关节内骨折，2～3周后每日短时取下外固定装置进行关节不负重主动运动，范围逐步增加，运动后继续固定 ④健肢和躯干正常活动，尽早起床；必须卧床者做床上保健操 （2）早期（骨折固定期）患肢抬高 有利于消肿 远端高于近端 近端高于心脏平面 （3）早期（骨折固定期）其他物理治疗 ①温热疗法：传导热疗，辐射热疗 ②超短波疗法或低频磁疗（金属内固定禁用）： 软组织较薄部位（如手足）---低频磁疗 深部骨折---超短波 ③音频电或超声波 （1）后期（骨折愈合期）恢复关节活动度 ①主动运动：循序渐进，轻柔，重复多遍 ②阻力运动与被动运动：符合解剖及生理功能， 动作平稳，缓和，有节奏，不痛 ③关节松动技术 （2）后期（骨折愈合期）恢复肌力 ①0～1级：水疗，按摩，低频脉冲电刺激，被动运动，助力运动 ② 2～3级：主动运动为主+助力运动 ③4级：抗阻练习。 有关节损伤时应以等长收缩为主 （2）后期（骨折愈合期）其他物理治疗 局部紫外线照射 红外线，蜡疗 音频，超声波 局部按摩 （三）常见骨折的康复要点 1.肱骨干骨折 2.肱骨髁上骨折 3.尺桡骨干双骨折 4.股骨干骨折 5.胫腓骨干骨折 1.肱骨干骨折 长臂管型石膏固定8 ～10W，屈肘90度，前臂中立，胸侧壁衬垫 不愈合率高，复查X线片 早期多做伸指、握拳、耸肩活动 避免直立位练习肩外展 预防肩、肘关节僵硬 2.肱骨髁上骨折 伸展型---固定屈肘90°4 ～6W 屈曲型---固定肘关节伸直位 注意观察血运