超声引导下的臂丛神经阻滞吴新海.ppt

超声引导下的臂丛神经阻滞 吴新海 * * 传统的PNB —— 盲探 体表标志 异感 神经刺激 医生经验 No paresthesia, no anesthesia ! * * 盲探可能出现的问题 失败 神经损伤 气胸 血管损伤 血肿 局麻药中毒 * * In the country of the blind the one eyed man is King 盲人国里，独眼称王 —— 文艺复兴时期的思想家 德西德利乌斯·伊拉斯谟 1466 — 1536 * * 臂丛神经的解剖 1 腋神经2 肌皮神经3 桡神经4 手臂的内侧皮神经5 内侧皮神经6 正中神经7 尺神经 根 干 束 * * 肌间沟 锁骨上 锁骨下 腋窝 上肢阻滞——超声探查位置 肱骨 * * 探头的选择 7～10 MHz 的高频探头；穿透 4～8 cm 频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，近场图象好，用于浅表器官。 * * 探头和神经的关系 探头和神经平行 长轴 神经粗直 探头和神经垂直 短轴 神经分叉、丛、不直 * * * * 探头和穿刺针的相对位置 平面外技术 平面内技术 * * 肌间沟臂丛神经阻滞 中斜角肌 前斜角肌 V A V * * 锁骨上臂丛神经阻滞 SMM SAM scA * * 锁骨上臂丛神经阻滞 * * 锁骨下臂丛神经阻滞 胸大肌 胸小肌 A V 头 侧 尾 侧 在锁骨下水平，臂丛束支围绕腋动脉；外侧束位于腋动脉上外侧、后束位于后方；内侧束位于腋动脉后内侧 * * 腋路臂丛神经阻滞 AA AV U M R * * * * * * * 文艺复兴时期，有一位思想家曾说过。。。。。翻译成中文的意思就是，盲人国里，独眼称王。超声给我们传统的盲穿法带来了一只宝贵的眼睛。 * 肌间沟神经阻滞可使用高频(7-12 MHz)线状探头，这个部位的神经为弱回声结构。 臂丛由颈5至胸1神经的前根以及颈4和胸2的少部分前根纤维组成。颈5和颈6神经的前根组成上神经干，继续形成侧索的主要成分 。颈7神经的前根成为中神经干，与上、下神经干的部分纤维组成后索。最后，颈8和胸1神经的前根形成下神经干，与中神经干的部分纤维组成内索. 臂丛穿过肌间沟，紧贴前和中斜角肌之间皮肤。臂丛各索的分合就发生在锁骨上方。 - * k * - * k * * 文艺复兴时期，有一位思想家曾说过。。。。。翻译成中文的意思就是，盲人国里，独眼称王。超声给我们传统的盲穿法带来了一只宝贵的眼睛。 * 肌间沟神经阻滞可使用高频(7-12 MHz)线状探头，这个部位的神经为弱回声结构。 臂丛由颈5至胸1神经的前根以及颈4和胸2的少部分前根纤维组成。颈5和颈6神经的前根组成上神经干，继续形成侧索的主要成分 。颈7神经的前根成为中神经干，与上、下神经干的部分纤维组成后索。最后，颈8和胸1神经的前根形成下神经干，与中神经干的部分纤维组成内索. 臂丛穿过肌间沟，紧贴前和中斜角肌之间皮肤。臂丛各索的分合就发生在锁骨上方。 - * k * - * k *