慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择讲义.ppt

慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择;; Sokal评分 分期与预后 早慢性期、晚慢性期 初诊病人突变分析 PH染色体以外的附加克隆异常;CML的预后相关因素;;;;NCCN v2014指南;;1.中华医学会血液学分会. 中国血液学杂志. 2011;32(6):426-432 2.中国慢性髓性白血病（CML）诊疗指南(2013).;;;;伊马替尼治疗后约有一半患者中断治疗;;基于3个月时BCR-ABL水平患者的OS;基于3个月时不同BCR-ABL水平患者获得MR4.5的比例;ENESTnd：3个月BCR-ABL水平 ;Adelaide：根据三个月BCR-ABL值获得稳定的 UMRD4.5 ;ENESTnd不同Sokal评分患者3个月BCR-ABL≤ 10%的比例;2101试验：48个月随访结果PFS达57%;Dasatinib make deeper MR and CyR at 3 Months in DASISION;Rea D, Vellenga E, Junghanss C, et al. 2012 17th EHA Annual Congress, Abstract 1430; 达沙替尼治疗前，有1例患者退出研究 达沙替尼治疗11例患者在3个月时BCR-ABL1IS＞1%，在12个月时未获得MMR，或由于疗效不佳而停药；未观察到有患者进展至急变期 在伊马替尼更换为达沙替尼治疗时，有5例患者发生突变，达沙替尼治疗对之均有效，达沙替尼治疗期间未观察到有新的突变发生;施达赛拥有二代TKI中最长的二线长期随访数据 随访7年：OS达65%，PFS达42%;CA180-160施达赛中国注册临床研究：单臂、多中心 随访4年数据显示：在CML-CP患者中，达沙替尼获得CCyR的中位时间为12周，4年PFS保持在86%;47; MaHR MCyR （中位到达时间：2.0-3.0个月） （中位到达时间：1.6-1.9个月）;二 代 TKI 的 优 势;;2013年中国CML指南-CML慢性期患者初始诊疗;2013年中国CML指南-CML进展期治疗强调应根据患者病情选择合适TKI，而非直接选择伊马替尼;2013 ELN;;治疗方法的选择;;1.中国慢性髓性白血病（CML）诊疗指南(2013).2.中华医学会血液学分会. 中国血液学杂志. 2011;32(6):426-432;2013年中国CML指南-二代TKI的选择进一步强调根据激酶突变指导用药;指南推荐根据基因突变检测结果，及时换用施达赛;药物选择的规范化：施达赛是唯一具有急变期适应症的二代TKI;转换二代TKI治疗的时机及二代TKI的选择; 谢 谢！