早期目标指导治疗EGD.ppt

作者的回答 ScvO2低你管不管? SmvO2 or ScvO2 下降和乳酸上升，不管 CI多高, 提示氧供依赖，需要进一步复苏 * 作者的回答 输血有问题吗? 高危险因素老年患者并心血管疾病者，HCT30% 可改善死亡率. * EGDT 组 13.7% 患者当CVP、MAP 、HCT达标后, ScvO2 仍低，提示存在心肌抑制，需要强心治疗 作者的回答 * 中心循环不同血管内血氧饱和度正常值 血样来源 氧饱和度平均值(%) 动脉系统 97.3 下腔静脉 83.0 上腔静脉 76.8 右房 79.5 右室 78.5 肺动脉 78.4 26名健康志愿人员吸室内空气时测的数据 * ScvO2的意义 反映的本质是： DO2VO2关系 * 组织氧代谢 氧输送 氧消耗 DO2 VO2 SVO2 * SVO2的临床应用 其下降提示问题加重 大量研究证明了在AMI 、心脏、肺、血管、创伤等手术患者当中、儿科、感染性休克、心源性休克中有诊断、预后、决策治疗作用 * 　为什么用ScvO2 约50%休克复苏后患者，尽管常规监测指标正常，仍存在组织缺氧 非休克患者ScvO2上腔略低于心房，能准确反映SmvO2数值 休克时ScvO2通常高于SmvO2 5-18%，高于内脏血管15% * 为什么用ScvO2 二者具有良好的同向变化 ScvO2 低更说明SmvO2低 虽然绝对数字不同，较多研究证实两个指标具有同等的病理生理意义 * 为什么用ScvO2 用ScvO2指标而不仅是生命体征 能早期发现血流动力学异常的高危患者; 可以目标指导性纠正血管调节紊乱、心肌抑制、低血容量; 防止心血管意外; 打断全身组织缺氧引起的炎症反应. * EGDT的目标及终点（原则） 重建有效的 tissue perfusion cellular metabolism的正常化. * EGDT的目标及终点（临床指标） SCVO2》70％ Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377 * EGDT的具体实施 早期液体复苏（ fluid resusciation） 血管活性药物的应用(vasopressor therapy) 纠正贫血 强心药物的应用(inotropic therapy) * EGDT操作流程 * EGDT操作流程 目 标: ﹡中心静脉压（CVP）： 8~12 mmHg （机械通气或腹高压病人：12~15 mmHg） ﹡平均动脉压（MAP）： 65~90 mmH ﹡上腔静脉血氧饱和度（SCvO2）：=70% ﹡尿量（UO）： =0.5 ml/kg/h 达标时间: 入ICU确立休克诊断后6小时内 * EGDT操作流程 达标次序: CVP——MAP——SCvO2——UO 治疗措施的优先次序: ﹡调节容量； ﹡调整血管活性药物； ﹡输血； ﹡正性肌力药物； ﹡降温、镇静、肌松； * EGDT操作流程 CVP：扩容先使CVP达标；如收缩压 80mmHg，可同时给予血管活性药物；不管任何时间，只要CVP下降就重新调整容量；如CVP高于标准，暂不予特殊处理。 MAP: 滴定CVP达标后，如MAP仍小于65 mmHg，多巴胺2 ~ 20 ug/kg/min泵入；如血压仍不能维持或心率上升过快（HR 130），换去甲肾上腺素0.1 ~2 ug/kg/min泵入。 * EGDT操作流程 此时化验项目：入室第2小时末，需获得开始时的化验结果（如存在严重贫血应尽快得到血常规结果，考虑是否输血，低血容量性休克应更频繁地监测血常规）；完成CVP、MAP目标后立即复查静脉血气；考虑是否约血制品，输血。 * EGDT操作流程 SvO2：如未达标，HCT〈30%，输血，尽快达到HCT30%，输完后复查静脉血气；如不需输血（HCT30%